Diagnóstico da gonorreia

A história e o exame são sugestivos, mas o diagnóstico definitivo só pode ser feito através da identificação dos organismos em esfregaços ou da sua cultura em meios especiais - Thayer Martin. Os esfregaços podem ser obtidos a partir de corrimento genital, sangue, tecido, líquido sinovial, trato geniturinário ou pele.

Ao escolher a abordagem e o método utilizados para a deteção de N. gonorrhoeae, a prevalência da doença na população local deve ser considerada (1). A deteção de N. gonorrhoea pode ser conseguida através de

• exame microscópico de esfregaços corados com Gram
  • nos homens
    • tem uma boa sensibilidade (90-95%) em homens com corrimento uretral e é recomendada para facilitar o diagnóstico imediato em homens sintomáticos
    • deve ser efectuado em homens com sintomas rectais
  • nas mulheres
    • tem uma sensibilidade fraca para a identificação da infeção gonocócica (37-50% para esfregaços endocervicais e 20% para esfregaços uretrais) (1)
• Testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT)
  • são mais sensíveis do que a cultura e permitem testar uma gama mais vasta de tipos de amostras
  • apresenta uma sensibilidade elevada (>96%) tanto na infeção sintomática como na assintomática
  • a amostra preferida para o NAAT em
    • homens: urina de primeira passagem
    • nas mulheres, as amostras de esfregaço vaginal ou endocervical
  • em locais extra-genitais (amostras rectais e faríngeas)
    • a utilização de NAAT é superior à cultura para locais extra-genitais
    • o NNAT é o método de eleição para os locais extra-genitais em homens que praticam sexo com homens (HSH) e outros indivíduos de alto risco
    • um resultado positivo utilizando NAATs com uma amostra rectal ou faríngea é sempre confirmado utilizando um teste suplementar com um alvo diferente para evitar um elevado número de falsos positivos
• cultura
  • oferece um teste de diagnóstico específico, sensível e económico em locais genitais
  • permite a identificação confirmatória e o teste de suscetibilidade antimicrobiana (2).

O transporte do organismo deve ser efectuado num meio de transporte adequado para o laboratório de microbiologia. Idealmente, deve chegar ao laboratório no prazo de 24 horas (1).

A co-infeção com Chlamydia é registada em 20-40 % dos casos (3). O teste para deteção da infeção por C. trachomatis em pessoas submetidas a testes para deteção de gonorreia do trato genital é normalmente efectuado utilizando um NAAT duplo (1).

Referência:

• (1) Bignell C, Fitzgerald M; Guideline Development Group.UK national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J STD AIDS. 2011;22(10):541-7.
• (2) Agência de Proteção da Saúde (HPA) 2010. Orientações para a despistagem da gonorreia em Inglaterra e no País de Gales.
• (3) RCGP e BASHH (2006) Sexually transmitted infections in primary care (Infecções sexualmente transmissíveis nos cuidados primários). Royal College of General Practitioners (Colégio Real de Clínicos Gerais).
• (4) Prescriber 2003; 14(24):24-31.