Hepatite pelo vírus da hepatite D

O agente delta é uma pequena partícula de ARN que é revestida com HBsAg. Trata-se de um viróide que é incapaz de se replicar sem a coexistência de uma infeção pelo VHB. O HDV suprime a expressão do ADN do VHB e provoca uma doença hepática contínua ou progressiva.

O VHD é mais comum no Sul da Europa, nos Balcãs, no Médio Oriente, no Sul da Índia e em partes de África.

O VHD é transmitido pelo sangue. Pode afetar todos os grupos de risco do VHB. Está mais fortemente associado ao abuso de drogas intravenosas e é pouco frequente entre os homossexuais. Até 10% dos portadores do VHB têm anticorpos anti-VHD. A infeção pelo VHD pode ser reactivada pela infeção pelo VIH.

A co-infeção com o VHD e o VHB raramente conduz a doença crónica, mas a hepatite fulminante é mais provável do que com o VHB isolado:

• A hepatite D crónica causa uma doença hepática mais rapidamente progressiva do que o VHB isolado (1):
  • cerca de 30% a 70% dos doentes com hepatite D crónica apresentam cirrose no momento do diagnóstico e mais de 50% morrem de doença hepática nos 10 anos seguintes ao diagnóstico

A superinfeção de um portador crónico do VHB com o VHD piora o prognóstico:

• a hepatite aguda é provável num portador previamente saudável
• a hepatite ligeira pode tornar-se fulminante
• existe um risco acrescido de doença crónica progressiva, que termina frequentemente em cirrose

Os portadores do HBsAg com o agente delta têm um risco reduzido de carcinoma hepatocelular. Isto pode dever-se à inibição da hepatite B ou à rápida progressão da doença, de modo a que a morte ocorra antes do desenvolvimento do cancro.

Tratamento - o interferão alfa em doses elevadas conseguiu normalizar os níveis séricos de aminotransferase e eliminar o ARN do vírus da hepatite delta do soro em alguns doentes

• o interferão alfa inibe a replicação do VHD e reduz a incidência de acontecimentos relacionados com o fígado, como descompensação hepática, carcinoma hepatocelular, transplante de fígado ou mortalidade, de 8,5% por ano para 3,3% por ano (1)
• os efeitos adversos do interferão alfa, como a fadiga, a depressão e a supressão da medula óssea, são comuns

A prevenção da infeção pelo VHD consiste em assegurar a vacinação contra a hepatite B nos doentes de risco:

• a vacinação contra a infeção pelo VHB previne a infeção pelo VHD em doentes sem infeção prévia pelo VHB
• A vacina contra o VHB e a imunoglobulina (anticorpo) da hepatite B administradas à nascença a bebés filhos de mães infectadas pelo VHB/VHD podem prevenir a transmissão do VHB e do VHD
• A vacina contra o VHB é recomendada para contactos sexuais e domésticos de pessoas com infeção pelo VHD que não tenham recebido anteriormente a vacina contra o VHB e que não tenham tido infeção prévia pelo VHB
• para pessoas com infeção crónica pelo VHB, a única medida preventiva da infeção pelo VHD é evitar o contacto com sangue e fluidos corporais de indivíduos com infeção pelo VHD

Referência:

• Negro F, Lok AS. Hepatite D: uma revisão. JAMA. 2023;330(24):2376-2387