Hippurato de metenamina na prevenção das infecções do trato urinário (ITU)

Hipurato de metenamina na prevenção de infecções do trato urinário

• foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para a profilaxia de ITU recorrentes em doentes com idade igual ou superior a 6 anos e os estudos demonstraram a sua eficácia como alternativa poupadora de antimicrobianos nesta população de doentes (1)
• funciona como antissético
• não apresenta o risco de os organismos desenvolverem resistência
• num ambiente ácido, a metenamina é hidrolisada em amoníaco e formaldeído
• mecanismo de ação
  • impulsionado pela formação de formaldeído bactericida, que possui uma atividade antimicrobiana não específica ao desnaturar as proteínas e o ácido nucleico das bactérias
  • tem pouca atividade antimicrobiana num ambiente alcalino, uma vez que a formação de formaldeído só ocorre quando o pH do ambiente desce abaixo de 6
    • para garantir que esta reação ocorra, alguns regimes de tratamento incluem a utilização de ácido ascórbico para acidificar ainda mais o ambiente urinário

Um ensaio pragmático, multicêntrico, aleatório, aberto e de não inferioridade comparou a eficácia clínica da profilaxia antibiótica de baixa dose, o tratamento padrão atual para a prevenção de ITU recorrentes, com o anti-sético urinário hipurato de metenamina (2)

• demonstrou que o hipurato de metenamina não é inferior ao tratamento padrão atual de baixas doses diárias de antibióticos na prevenção de infecções recorrentes do trato urinário em mulheres durante 12 meses de tratamento profilático
  • o hipurato de metenamina foi prescrito numa dose oral duas vezes por dia (1g)
  • a eficácia de ambos os tratamentos nas análises primárias e de sensibilidade foi considerada comparável, sugerindo que o hipurato de metenamina pode ser adequado para mulheres com um historial de infecções recorrentes do trato urinário
  • demonstraram níveis elevados de eficácia do hipurato de metenamina em termos de prevenção das ITU e demonstraram que esta eficácia é comparável à profilaxia atualmente recomendada pelas diretrizes (ou seja, tratamento antibiótico de longa duração e baixa dose)
• aumento das taxas de desenvolvimento de resistência antimicrobiana associada ao braço antibiótico, conforme demonstrado no uropatogénio primário E coli pode encorajar os doentes e os médicos a considerarem o hipurato de metenamina como um tratamento de primeira linha para a prevenção de ITU nas mulheres
• os autores do estudo concluíram que:
  • o tratamento profilático não antibiótico com hipurato de metenamina pode ser adequado para mulheres com antecedentes de episódios recorrentes de infecções do trato urinário, com base nas preferências dos doentes e em iniciativas de gestão de antibióticos, dada a demonstração de não inferioridade em relação à profilaxia antibiótica diária observada neste ensaio

Declaração do NICE (3):

Considerar o hipurato de metenamina como uma alternativa à profilaxia antibiótica diária para ITU recorrente em mulheres, homens trans e pessoas não binárias com um sistema urinário feminino, se

• não estiverem grávidas e
• qualquer ITU atual tiver sido adequadamente tratada e
• tiverem IU recorrente que não tenha sido adequadamente melhorada por medidas comportamentais e de higiene pessoal, estrogénio vaginal ou profilaxia antibiótica de dose única (se alguma destas medidas tiver sido apropriada e for aplicável)

Procurar aconselhamento especializado se considerar o hipurato de metenamina como uma alternativa à profilaxia antibiótica diária para ITU recorrente:

• durante a gravidez
• em pessoas com ITU superior recorrente ou ITU inferior complicada
• em homens, mulheres trans e pessoas não binárias com um sistema geniturinário masculino
• em crianças e jovens

Se discutir o hipurato de metenamina como tratamento preventivo, explique que:

• as saquetas de venda livre que tornam a urina mais alcalina (como as saquetas utilizadas para aliviar os sintomas de ITU que contêm citrato de potássio ou citrato de sódio) não devem ser utilizadas durante o tratamento com hipurato de metenamina porque podem tornar o medicamento menos eficaz
• deve ser procurada ajuda médica para os sintomas de ITU aguda

Rever o tratamento com hipurato de metenamina no prazo de 6 meses, e depois de 12 em 12 meses, ou mais cedo se acordado com a pessoa (3).

Referência:

1. Chwa A, Kavanagh K, Linnebur SA, Fixen DR. Evaluation of methenamine for urinary tract infection prevention in older adults: a review of the evidence. Ther Adv Drug Saf. 2019;10:2042098619876749. Publicado em 23 de setembro de 2019. doi:10.1177/2042098619876749
2. Harding C, Mossop H, Homer T, Chadwick T, King W, Carnell S et al. Alternativa aos antibióticos profiláticos para o tratamento de infecções recorrentes do trato urinário em mulheres: ensaio multicêntrico, aberto, randomizado e de não inferioridade BMJ 2022; 376: e068229 doi: 10.1136 / bmj-2021-0068229
3. NICE (dezembro de 2024). Infeção do trato urinário (recorrente): prescrição de antimicrobianos