Profilaxia antimicrobiana em mulheres não grávidas com infeção recorrente do trato urinário (ITU)

A ITU recorrente em adultos é definida como uma ITU repetida com uma frequência de 2 ou mais ITU nos últimos 6 meses ou 3 ou mais ITU nos últimos 12 meses (1).

A ITU recorrente é diagnosticada em crianças e jovens com menos de 16 anos se tiverem (1):

• 2 ou mais episódios de ITU com pielonefrite aguda/ITU superior ou
• 1 episódio de ITU com pielonefrite aguda mais 1 ou mais episódios de ITU com cistite/ ITU inferior ou
• 3 ou mais episódios de ITU com cistite/IST inferior

A infeção do trato urinário (ITU) é definida como (1):

• sintomas típicos de infeção (tais como disúria, noctúria, alteração do aspeto ou do odor da urina) com uma resposta clínica aos antibióticos, mesmo na
  ausência de confirmação microbiológica, ou,
• sintomas típicos de infeção com um teste de urina positivo (positivo para nitritos ou leucócitos e glóbulos vermelhos), ou
• sintomas típicos de infeção com uma cultura de urina positiva

A infeção do trato urinário (ITU) é definida como (2):

• sintomas típicos de infeção (tais como disúria, noctúria, alteração do aspeto ou do odor da urina) com uma resposta clínica aos antibióticos, mesmo na
  ausência de confirmação microbiológica, ou,
• sintomas típicos de infeção com um teste de urina positivo (positivo para nitritos ou leucócitos e glóbulos vermelhos), ou
• sintomas típicos de infeção com uma cultura de urina positiva

ITU recorrente >= 3 por ano

As infecções recorrentes do trato urinário (ITU) nas mulheres são comuns, resultam em morbilidade e despesas consideráveis e podem constituir um problema de gestão para os médicos. As mudanças de comportamento podem ser medidas úteis de poupança de antimicrobianos na prevenção de ITUs recorrentes, mas a profilaxia antimicrobiana pode ser necessária naquelas que continuam a ter recorrências. A profilaxia contínua, a profilaxia pós-coito e o auto-tratamento intermitente com antimicrobianos demonstraram ser eficazes na prevenção de ITUs recorrentes não complicadas. A decisão quanto à abordagem a utilizar depende da frequência e do padrão das recorrências e da vontade do doente de se comprometer com um regime específico.

Antes de iniciar qualquer regime de profilaxia, a erradicação de uma ITU anterior deve ser assegurada por uma cultura de urina negativa uma a duas semanas após o tratamento (3,4,5)

Profilaxia contínua:

A profilaxia contínua demonstrou, em numerosos estudos em diferentes populações, diminuir as recorrências em 95% quando comparada com placebo ou com a experiência anterior dos doentes (de 2,0-3,0 episódios por doente-ano para 0,1-0,2 por doente-ano)

Ensaio inicial de antibióticos para profilaxia de 6 meses

A maioria das autoridades defende um ensaio de profilaxia de 6 meses, com a dose administrada à noite, após o que o regime é descontinuado e o doente observado para detetar novas infecções. A justificação para o período de profilaxia de 6 meses é empírica, com base em observações de que as ITU parecem agrupar-se em algumas mulheres.

• antes de iniciar qualquer regime de profilaxia a longo prazo, a erradicação de um uropatógeno anterior deve ser confirmada por uma cultura de urina negativa 1-2 semanas após o tratamento
• pode ser utilizado trimetoprim 100 mg uma vez por dia OU nitrofurantoína 50-100 mg uma vez por dia (1)
• qualquer uma das duas deve ser experimentada durante 6 meses e depois interrompida
  • N.B. A nitrofurantoína está contra-indicada se a TFGe for inferior a 60 ml/min (devido ao facto de o medicamento ser ineficaz numa função renal deficiente, uma vez que não se concentra em quantidades suficientes na urina)
  • os doentes a quem é prescrita nitrofurantoína a longo prazo devem ser monitorizados de perto para detetar sinais de reacções pulmonares crónicas e hepatite para mais informações sobre as contra-indicações e os efeitos secundários, consultar o Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) do fabricante
• 60% das mulheres desenvolverão sintomas no prazo de 3-4 meses após a descontinuação, pelo que necessitarão de profilaxia a longo prazo (4,5)
  • parece que a maioria das mulheres regressa ao padrão anterior de infecções recorrentes assim que a profilaxia é interrompida, a menos que outros factores, como a atividade sexual ou a utilização de diafragma-espermicida, sejam alterados. Algumas autoridades defendem um período mais longo de profilaxia -2 ou mais anos - nas mulheres que continuam a ter infecções sintomáticas

NICE indica a escolha do antibiótico: pessoas com 16 anos ou mais (exceto mulheres grávidas) (1)

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*Consultar as orientações do laboratório local para as políticas locais em matéria de antibióticos

Referência:

1. NICE (dezembro de 2024). Infeção do trato urinário (recorrente): prescrição de antimicrobianos
2. Academy of Medical Royal Colleges em nome do Conselho do Programa de Intervenções Baseadas em Evidências (janeiro de 2024). Intervenções baseadas em evidências Orientação clínica Versão 4 - Urologia
3. Lichtenberger P, Hooton TM. Antimicrobial prophylaxis in women with recurrent urinary tract infections.Int J Antimicrob Agents. 2011;38 l:36-41.
4. Hooton TM. Infeção recorrente do trato urinário em mulheres. Int J Antimicrob Agents 2001;17:259-268.
5. Boletim de Drogas e Terapêutica 1998; 36(4): 30-2.