Interromper a profilaxia das ITU

Ensaio inicial de profilaxia de 6 meses

A maioria das autoridades defende um período experimental de 6 meses de profilaxia, com a dose administrada à noite, após o qual o regime é descontinuado e a doente é observada para detetar novas infecções. A justificação para o período de profilaxia de 6 meses é empírica, com base em observações de que as ITU parecem agrupar-se em algumas mulheres.

• antes de iniciar qualquer regime de profilaxia a longo prazo, a erradicação de um uropatógeno anterior deve ser confirmada por uma cultura de urina negativa 1-2 semanas após o tratamento
• pode ser utilizado trimetoprim 100 mg uma vez por dia OU nitrofurantoína 50-100 mg uma vez por dia (4)
• qualquer uma das duas deve ser experimentada durante 6 meses e depois interrompida
  • N.B. A nitrofurantoína está contra-indicada se a TFGe for inferior a 60 ml/min (devido ao facto de o fármaco ser ineficaz numa função renal deficiente, uma vez que não se concentra em quantidades suficientes na urina)
  • os doentes a quem é prescrita nitrofurantoína a longo prazo devem ser monitorizados de perto para detetar sinais de reacções pulmonares crónicas e hepatite para obter informações completas sobre as contra-indicações e os efeitos secundários, consultar o Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) do fabricante
    
    
• 60% das mulheres desenvolverão sintomas no prazo de 3-4 meses após a descontinuação, pelo que necessitarão de profilaxia a longo prazo (4)
  • parece que a maioria das mulheres volta ao padrão anterior de infecções recorrentes assim que a profilaxia é interrompida, a menos que outros factores, como a atividade sexual ou a utilização do diafragma-espermicida, sejam alterados. Algumas autoridades defendem um período mais longo de profilaxia -2 ou mais anos - em mulheres que continuam a ter infecções sintomáticas

Os antibióticos utilizados num regime de profilaxia antibiótica contínua para um adulto incluem (2,3)

• trimetoprim 100 mg noturno
• nitrofurantoína 50 mg ou 100 mg nocte

Outros agentes utilizados na profilaxia de ITU incluem:

• cefalexina 250 mg nocte
• ciprofloxacina 125 mg nocte
• norfloxacina 200 mg nocte
• ofloxacina 100 mg nocte

Os antibióticos utilizados num regime profilático são geralmente alternados a cada 3-6 meses

*Consultar as orientações do laboratório local para conhecer as políticas locais em matéria de antibióticos

Notas:

• "qualquer mulher que tenha infecções urinárias recorrentes, sintomáticas e inexplicáveis deve ser encaminhada para investigação utilizando imagens radiológicas, como a ecografia, para excluir anomalias anatómicas." (3)
• considerar a referenciação não urgente para cancro da bexiga em pessoas com 60 anos ou mais com infeção do trato urinário recorrente ou persistente e inexplicável (5)

Referência:

• 1) West Cheshire Clinical Commissioning Group, Countesss of Chester Hospital. Management of Recurrent Urinary Tract Infections (Acesso em 18/1/2017)
• 2) Lichtenberger P, Hooton TM. Antimicrobial prophylaxis in women with recurrent urinary tract infections.Int J Antimicrob Agents. 2011;38 l:36-41.
• 3) Hooton TM. Infeção recorrente do trato urinário em mulheres. Int J Antimicrob Agents 2001;17:259-268.
• 4) Boletim de Drogas e Terapêutica 1998; 36(4): 30-2.
• 5) NICE (junho de 2015). Urgent Cancer Referral Guidance.