Infecções oportunistas e tumores comuns em caso de VIH e baixa contagem de CD4

infecções oportunistas e tumores

Os doentes com uma contagem de CD4 <200x10^6/litro são susceptíveis a infecções por agentes patogénicos que normalmente não causariam doença num indivíduo imunocompetente.
As infecções oportunistas mais comuns são

• pneumonia por pneumocystis carinii
• toxoplasmose cerebral
• candidíase esofágica
• diarreia, incluindo agentes patogénicos
  • cryptosporidium
  • CMV
  • micobactérias atípicas

Doenças malignas comuns incluem:

• sarcoma de Kaposi
  • o tumor mais comum em pessoas infectadas com VIH
  • é uma doença que define a SIDA e é causada pelo herpesvírus do sarcoma de Kaposi (KSHV).
• linfoma não-Hodgkin de células B de alto grau
  • os dois subtipos mais comuns são o linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) e o linfoma/leucemia de Burkitt (BL)
  • ambos são considerados doenças definidoras de SIDA (DDA).
  • é o segundo tumor mais comum em indivíduos com VIH
  • os estudos indicam uma diminuição da incidência desde a introdução da HAART
  • o desenvolvimento de linfomas relacionados com a SIDA (LRA) está relacionado com a idade avançada, a baixa contagem de células CD4 e a ausência de tratamento prévio com HAART
• carcinoma do colo do útero
  • quase todos os casos de cancro invasivo estão associados à infeção por tipos oncogénicos do vírus do papiloma humano (HPV), em particular o HPV 16 e 18
  • as mulheres com infeção por VIH têm maior probabilidade de serem infectadas pelo HPV 16 ou 18 do que as mulheres seronegativas
  • O cancro invasivo é precedido de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC), que tem uma prevalência e uma incidência mais elevadas nas mulheres infectadas pelo VIH (1)

Nota:

• todos os doentes com VIH e neoplasias malignas devem ser encaminhados para centros que tenham desenvolvido conhecimentos especializados na gestão destas doenças
• os problemas mais graves ocorrem geralmente com contagens de CD4 muito baixas (inferiores a 100 células/μl), pelo que é provável que existam outros indícios clínicos de imunossupressão.
  • A pneumonia por Pneumocystis (PCP) é uma exceção a esta regra, pois tende a ocorrer em contagens de CD4 mais elevadas (abaixo de 200).
    • pode ser o primeiro problema relacionado com o VIH para o qual o doente procura aconselhamento
    • o prognóstico está diretamente relacionado com a identificação e o tratamento precoce ou tardio da infeção: A PCP pode matar se for diagnosticada demasiado tarde (2)

Referência:

• (1) Bower M et al. Diretrizes da Associação Britânica do VIH para os tumores malignos associados ao VIH 2014. HIV Med. 2014;15 Suppl 2:1-92.
• (2) Fundação Médica para a SIDA e a Saúde Sexual (MedFASH) 2016. VIH nos cuidados primários. Um guia prático para profissionais de cuidados de saúde primários na Europa.

doenças indicadoras clínicas da infeção pelo VIH no adulto

Referência:

• (1) Associação Britânica do VIH Associação Britânica de Saúde Sexual e VIH Sociedade Britânica de Infeção. Diretrizes nacionais do Reino Unido para o teste do VIH 2008.