Listeriose

A listeriose é uma infeção rara causada pela Listeria monocytogenes, um bastonete aeróbico gram positivo que se encontra em alguns alimentos semi-processados, incluindo queijos de pasta mole e paté.

A listeriose é raramente reconhecida em adultos saudáveis, exceto durante a gravidez. As mulheres grávidas também podem ser infectadas por ovelhas na altura da parição.

É pouco frequente. Em 1990, registaram-se 24 casos confirmados em 700.000 nascimentos em Inglaterra e no País de Gales.

O NICE afirma que:

• As mulheres grávidas devem receber informação sobre como reduzir o risco de listeriose através de
  • beber apenas leite pasteurizado ou UHT
  • não consumir queijos de pasta mole curados com bolor, como o Camembert, o Brie e o queijo de pasta azul (não há risco com queijos de pasta dura, como o Cheddar, ou queijo cottage e queijo fundido)
  • não comer patés (de qualquer tipo, incluindo de vegetais)
  • não comer refeições pré-preparadas não cozinhadas ou mal cozinhadas

Resumo:

Reservatório:

• trato gastrointestinal de seres humanos, aves, bovinos, ovinos e outros animais
• disseminada no ambiente: solo, vegetação, água, silagem/esgoto, fezes de mamíferos/peixes/aves
• ocorre em alimentos crus, componentes alimentares e alimentos prontos a consumir: mais frequentemente em alimentos devido à contaminação de locais em ambientes de produção alimentar

Epidemiologia:

• A listeriose é uma infeção sistémica rara mas grave que inclui bacteriemia, meningite e encefalite e, em mulheres grávidas, pode provocar aborto e nado-morto
• afecta mais frequentemente as pessoas com um sistema imunitário enfraquecido, incluindo as mulheres grávidas, os seus fetos e recém-nascidos, os idosos e os indivíduos imunocomprometidos por uma condição médica pré-existente ou por tratamentos para uma doença existente
• ocasionalmente, pessoas saudáveis podem ser infectadas
• A listeriose tem uma elevada taxa de mortalidade de 20-30% e no Reino Unido é a causa mais comum de morte devido a uma doença de origem alimentar. O número anual de casos de listeriose confirmados em laboratório foi em média de 180 por ano entre 2005-14

Transmissão:

• A maioria dos casos é de origem alimentar. Os casos e surtos têm sido associados a uma variedade de alimentos, sendo os mais comuns em Inglaterra e no País de Gales as sandes pré-preparadas, mas outros alimentos incluem queijos de pasta mole, carnes cozinhadas e processadas (por exemplo, paté e carne fatiada), peixe fumado, manteiga, azeitonas e melão nos EUA
• a transmissão da mãe para o bebé é importante:
  • transmissão in utero,
  • transmissão vertical durante o parto, ou
  • transmissão de pessoa a pessoa logo após o parto
• o contacto direto com animais infectados pode ocasionalmente causar infeção
• as mulheres grávidas, os indivíduos imunocomprometidos e as pessoas (< 1 mês e >60 anos de idade) são mais susceptíveis à infeção
• A L. monocytogenes pode estar presente nas fezes de aproximadamente 5% da população, mas é provável que seja transitória

Período de incubação

• Para a doença invasiva, o período de incubação varia entre 1 e 70 dias

Caraterísticas clínicas:

• Os sintomas iniciais da listeriose incluem febre e sintomas semelhantes aos da gripe, que podem ou não ser precedidos por uma gastroenterite febril. As mulheres grávidas podem ser assintomáticas ou ter sintomas ligeiros. Uma pessoa de qualquer idade e estado imunitário pode apresentar qualquer um dos seguintes sintomas ou permanecer assintomática. Abaixo estão as apresentações mais comuns para grupos específicos de pacientes
• Adultos saudáveis e crianças mais velhas:
  • Infeção assintomática
  • Gastroenterite aguda com febre
  • Sintomas não específicos como febre, dores musculares, dores de cabeça
  • (muitas vezes não é diagnosticada/não é reconhecida)
• Mulheres grávidas
  • sintomas gripais inespecíficos, inexistentes ou ligeiros (como acima)
  • perda fetal, nado-morto, parto pré-termo com infeção grave no recém-nascido (alguns com parto pré-termo) e meningite neonatal
• Pessoas imunodeprimidas / idosos
  • septicemia, meningite ou meningo-encefalite
• As pessoas imunocompetentes também podem apresentar doença grave, como septicemia ou meningite

Infecciosidade:

• Não aplicável, exceto durante e pouco depois do parto, devido ao contacto (mão ou fómites) de um bebé infetado com um bebé aparentemente saudável que desenvolve meningite

Orientações para o tratamento da meningite se o organismo causador tiver sido identificado como Listeria monocytogenes (4)

• Para meningite causada por Listeria monocytogenes:
  • administrar amoxicilina ou ampicilina por via intravenosa durante 21 dias
  • aconselhar-se com um especialista em infecções sobre a adição de co-trimoxazol intravenoso durante os primeiros 7 dias
• após 21 dias, suspender os antibióticos se a pessoa tiver recuperado, ou aconselhar-se com um especialista em infecções se não tiver recuperado

Referência:

1. NICE (2008). Cuidados pré-natais.
2. Departamento de Saúde 9.12.1992 PL/CMO(92).
3. PHE (2019). Recomendações para a gestão da saúde pública das infecções gastrointestinais
4. NICE (março de 2024). Meningite (bacteriana) e doença meningocócica: reconhecimento, diagnóstico e gestão