Caraterísticas clínicas da meningite

As caraterísticas clínicas da meningite incluem:

• neonatos
  • apresentam frequentemente sintomas não específicos, tais como
  • irritabilidade - os bebés estão frequentemente irritados com um choro agudo
  • má alimentação
  • dificuldade respiratória
  • pele pálida ou marmoreada
  • hiper ou hipotonia
  • febre - observada numa minoria 6%-39%
  • convulsões - 9%-34%
    • mais comum nas infecções por estreptococos do grupo B (GBS) do que por E.coli
  • na meningite por GBS nas 24 horas após o nascimento, os sintomas iniciais predominantes foram - respiratórios (72%), cardiovasculares (69%) e neurológicos (63%)
  • choque sético - em cerca de 25% dos recém-nascidos com meningite
• em crianças para além da idade neonatal
  • as caraterísticas clássicas de febre, estado mental alterado e rigidez do pescoço são menos frequentes em bebés mais novos do que em crianças mais velhas e adultos
  • os sintomas incluem:
    • febre
      • sintoma mais comum na meningite bacteriana infantil - observado em 92-93%
    • calafrios
    • vómitos
      • observado em 55-67% das crianças
    • rigidez do pescoço
    • fotofobia
    • dor de cabeça grave - registada em
      • 2-9% das crianças até 1 ano de idade
      • 75% das crianças com mais de 5 anos
    • erupção cutânea
      • erupção cutânea petequial e purpúrica indica geralmente doença meningocócica (também foi registada erupção cutânea na meningite pneumocócica)
    • convulsões
      • foram registadas na admissão hospitalar em 10-56% das crianças
    • estado mental alterado - foi registado em 13-56% das crianças
• adultos
  • a tríade clássica de sintomas - febre, rigidez do pescoço e alteração do estado mental - é observada em cerca de 41%-51%
  • a rigidez do pescoço está ausente na septicemia (3)
  • o estado mental alterado inclui confusão, delírio, sonolência e perturbação da consciência
  • erupção cutânea petequial - identificada em 20-52% dos doentes
    • ter em atenção que a erupção cutânea pode ser menos visível em pessoas com tons de pele mais escuros; nestes doentes, verificar as plantas dos pés, as palmas das mãos e as conjuntivas
  • dor de cabeça
  • náuseas/vómitos
  • défice neurológico focal, incluindo envolvimento dos nervos cranianos e pupilas anormais (1,2,3)

Nota:

• Os sinais de Kernig e de Brudzinski não devem ser considerados para o diagnóstico de meningite (4)

Referência:

• (1) van de Beek D et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62.
• (2) NICE (junho de 2010). Meningite (bacteriana) e septicemia meningocócica em menores de 16 anos: reconhecimento, diagnóstico e tratamento. Disponível em https://www.nice.org.uk/guidance/cg102 (Acedido em junho de 2023)
• (3) Fundação de Investigação da Meningite 2018. Meningite meningocócica e sépsis. Notas de orientação. Diagnóstico e tratamento em clínica geral
• (4) McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.