Prognóstico da doença meningocócica

É importante reconhecer os doentes que irão progredir de uma apresentação inicial não específica para uma doença grave, uma vez que a incapacidade de iniciar rapidamente o tratamento será fatal, com a maioria das mortes a ocorrer nas primeiras 24 horas (antes da intervenção de um especialista) (1).

Na primeira infância, a doença meningocócica é a principal causa infecciosa de morte

• pode ser fatal nas primeiras horas após o aparecimento dos primeiros sintomas
• a taxa de letalidade é de cerca de 10% (2)

Diz-se que o pior prognóstico é o dos doentes que apresentam um choque sético sem meningite (3).

A morte em poucas pessoas (com meningite) é causada pelo aumento da pressão intracraniana, mas a maioria das mortes na doença meningocócica deve-se ao choque ou à falência de vários órgãos (3)

• A septicemia meningocócica pode progredir rapidamente para choque e colapso circulatório e a deterioração pode ser irreversível (4)

Caraterísticas que predizem um mau prognóstico no momento da apresentação

• presença de choque
• ausência de meningismo
• erupção cutânea purpúrica rapidamente progressiva
• contagem baixa de glóbulos brancos no sangue periférico
• trombocitopenia
• alteração acentuada da coagulação
• depressão do nível de consciência (3)

Referência:

• 1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2008. Management of invasive meningococcal disease in children and young people. Uma diretriz clínica nacional
• 2. Visintin C et al. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people: summary of NICE guidance (Tratamento da meningite bacteriana e da septicemia meningocócica em crianças e jovens: resumo das diretrizes do NICE). BMJ. 2010;340:c3209
• 3. Fundação de Investigação da Meningite 2010. Lições da investigação para médicos em formação
• 4. Fundação de Investigação da Meningite 2008. Meningococcal septicaemia. Identification & management for ambulance personnel. 2ª edição