Investigações

Testes de rastreio:

• hemograma completo -
  • leucocitose entre 10.000 e 20.000 células/mm³
• análise de sangue - revela uma linfocitose com muitos linfócitos T activados atípicos (células da mononucleose).
  • picos na segunda ou terceira semana de doença (2)
  • o diagnóstico é provável quando a linfocitose atípica é ≥ 20 % ou quando a linfocitose atípica é ≥10 % e ≥ 50 % de linfócitos (1), mas o número de linfócitos atípicos pode variar entre 0-90% da contagem total de linfócitos (2)
  • quando o ponto de corte do número anormal de linfócitos é aumentado, a sensibilidade do teste diminui (mais resultados falsos negativos), mas a especificidade aumenta (menos resultados falsos positivos) (1)
• reação positiva de Paul Bunnell - anticorpos heterófilos IgM que aglutinam eritrócitos de carneiro.
  • observada em cerca de 90% dos casos (2)
  • os anticorpos heterófilos atingem normalmente um pico durante a segunda semana e diminuem rapidamente após a quarta semana (2,3)
  • a taxa de falsos negativos é elevada (25%) quando o sangue é colhido na primeira semana, mas a taxa reduz-se para 5% se o sangue for colhido na terceira semana de doença (1)
  • é menos sensível em doentes com menos de 12 anos (detecta cerca de 25-50% das infecções) (1)
  • a repetição do teste é efectuada após 5-7 dias em doentes com um teste inicial negativo (1)
• teste da função hepática - anormal em cerca de 80% dos doentes com elevação ligeira a moderada das transaminases, da fosfatase alcalina e da bilirrubina (2).

Testes específicos:

• Os testes mais sensíveis incluem - deteção do antigénio do capsídeo viral (VCA)-IgG e VCA-IgM (1):
  • útil em doentes com caraterísticas clínicas típicas de MI mas com um teste de anticorpos heterófilos negativo (1)
  • Anticorpos IgM contra o antigénio do capsídeo do vírus Epstein Barr (VCA) - detectáveis no início do curso da doença, mas transitórios.
  • IgG EBV VCA - aparecem pouco depois de IgM. Persistem durante toda a vida num nível estável ou em declínio lento, pelo que também podem ser utilizados como marcadores de exposição prévia ao EBV.
  • estes testes são úteis no diagnóstico de doentes que têm resultados negativos no teste de anticorpos heterófilos(1)
  • quando os resultados são negativos, estes testes são melhores do que os testes de anticorpos heterófilos na exclusão da mononucleose infecciosa causada pelo EBV (1)
  • anticorpos contra o antigénio nuclear do EBV - detectáveis a partir de cerca de 4 meses após a infeção. Persistem ao longo da vida.
• o isolamento do EBV é difícil e raramente efectuado.
• Os testes serológicos são os métodos de eleição para chegar a uma conclusão diagnóstica inequívoca, enquanto os testes de reação em cadeia da polimerase em tempo real desempenham um papel secundário no diagnóstico. (4)

Nota:

• Critérios de Hoagland para o diagnóstico de mononucleose infecciosa (1):
  • inclui as seguintes caraterísticas na presença de febre, faringite e adenopatia, e confirmadas por um teste serológico positivo
    • pelo menos 50 por cento de linfócitos
    • pelo menos 10 por cento de linfócitos atípicos.
  • estes critérios são mais úteis para efeitos de investigação (1)
  • apenas cerca de 50% dos doentes com sintomas sugestivos de mononucleose infecciosa e um teste de anticorpos heterófilos positivo cumprem todos os critérios de Hoagland (1)

Referências:

1. Mark H. Ebell. Mononucleose infecciosa pelo vírus Epstein-Barr. Am Fam Physician 2004;70:1279-87,1289-90.
2. Charles PGP. Mononucleose infecciosa. Médico de Família Australiano 2003;32(10)
3. Centro de Controlo de Doenças (CDC) 2006. Centro Nacional de Doenças Infecciosas - Vírus Epstein-Barr e Mononucleose Infecciosa
4. Niller HH, Bauer G. Vírus Epstein-Barr: diagnóstico clínico. Methods Mol Biol. 2017;1532:33-55.