Encaminhamento para o hospital, investigação adicional, encerramento da ferida

• outras investigações incluem:
  • Realizar hemograma e U+E em doentes com feridas graves ou com indisposição sistémica
  • Realizar radiografias ou exames de ultra-sons se a mordedura for na mão ou se puder ter danificado ossos ou articulações, ou se um corpo estranho puder estar alojado na ferida ou no osso
    
    
• internamento e encaminhamento para o hospital
  • devido ao elevado risco de lesão penetrante e de danos nos ossos, articulações ou tendões ou de infeção, as pessoas com mordeduras devem ser encaminhadas para um cirurgião plástico ou ortopédico para exploração cirúrgica, lavagem e desbridamento se tiverem feridas por esmagamento; feridas perfurantes sobre ou perto de uma articulação ou tendões; mordeduras na mão ou no antebraço; mordeduras com necrose significativa; ou se puder estar presente um corpo estranho
  • o internamento hospitalar pode ser indicado se o doente tiver febre, septicemia, celulite disseminada, edema significativo ou lesão por esmagamento, perda de função num membro afetado, ou se estiver imunocomprometido ou não for provável que adira à terapêutica
  • os doentes expostos ao vírus do herpes símio devem ser hospitalizados e isolados com precauções de barreira rigorosas
    
    
• fecho de feridas:
  • as feridas por mordedura implicam um risco elevado de infeção devido à inoculação de bactérias orais
  • nem todas as feridas devem ser fechadas
  • considerações sobre o encerramento de feridas (2)
    
    • feridas pequenas
      • podem ser deixadas abertas para cicatrizar por segunda intenção com mudanças diárias de penso não aderente até que a pele tenha reepitelizado
    • feridas abertas
      • podem ser aproximadas e fechadas após irrigação e desbridamento abundantes
    • feridas na face provocadas por qualquer animal
      • podem ser fechadas (por uma questão de estética; a face não apresenta um risco de infeção mais elevado do que qualquer outro local)
    • mordedura de felino
      • deve evitar-se fechar todas as feridas não faciais
    • mordeduras caninas
      • a maioria pode ser fechada, exceto nas mãos ou nos pés, onde o risco de infeção é muito maior
    • mordeduras humanas
      • deve evitar-se fechar feridas não faciais ou feridas faciais mais de 24 horas após a lesão
      • requer acompanhamento com um cirurgião plástico
    • feridas de punção
      • têm um risco especialmente elevado de infeção
      • deve deixar todas as feridas de punção cicatrizarem por segunda intenção (após irrigação)
• prevenção do tétano - ver item relacionado

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72.
2. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Management of mammalian bites BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921