Mordeduras de animais

No Reino Unido, as mordeduras de animais são normalmente provocadas por cães e gatos. Normalmente, a mão é ferida durante um movimento de defesa. A história é geralmente óbvia; clinicamente, há celulite com linfangite associada. Também podem ocorrer osteomielite, lesões nos tendões e nas articulações.

Os organismos envolvidos são praticamente os mesmos que os das mordeduras humanas, por exemplo, anaeróbios mistos e estreptococos. No entanto, o cocos Gram-negativo Pasteurella multocida também é comum. A probabilidade de raiva deve ser avaliada no historial.

• A maioria das infecções causadas por mordeduras de animais são polimicrobianas e contêm organismos aeróbicos e anaeróbicos. Os organismos causadores de infecções provocadas por mordeduras de cães e gatos (as mordeduras de animais mais comuns) incluem Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum e Bacteroides (1)

Qualquer lesão penetrante deve ser explorada. A excisão da ferida, a irrigação e o encerramento tardio podem ser necessários. O tratamento com antibióticos é obrigatório. A radiografia para deteção de corpos estranhos pode ser útil: todos devem ser removidos. Deve ser administrada profilaxia do tétano. A mão deve ser imobilizada com talas e elevada.

A profilaxia antibiótica está indicada nas mordeduras de cães? (1)

• A profilaxia antibiótica deve ser proposta para uma mordedura de cão (ou de outro animal de estimação tradicional) se
  • tiver rompido a pele e penetrado em estruturas ósseas, articulares, tendinosas ou vasculares ou
  • for profunda, uma ferida de punção ou esmagamento, ou tiver causado danos significativos nos tecidos ou
  • estiver visivelmente contaminada (por exemplo, se houver sujidade ou um dente na ferida)
    
    
• a profilaxia antibiótica pode ser considerada para uma mordedura de cão (ou uma mordedura de outro animal de estimação tradicional que não seja um gato) que tenha rompido a pele e absorvido sangue, se envolver uma área de alto risco ou se ocorrer numa pessoa em risco de infeção grave da ferida devido a uma comorbilidade
  
• não é necessária profilaxia antibiótica para uma mordedura de cão (ou mordedura de outro animal de estimação tradicional) que não tenha rompido a pele, ou que tenha causado apenas uma ferida superficial que tenha rompido a pele mas não tenha provocado a saída de sangue

Considerações gerais sobre o encerramento de feridas (2)

• feridas pequenas
  • podem ser deixadas abertas para cicatrizar por segunda intenção com mudanças diárias de penso não aderente até a pele reepitelizar
• feridas abertas
  • podem ser aproximadas e fechadas após irrigação e desbridamento abundantes
• feridas no rosto de qualquer animal
  • podem ser fechadas (por uma questão de estética; a face não apresenta um risco de infeção mais elevado do que qualquer outro local)
• mordedura de felino (gato)
  • deve evitar-se fechar todas as feridas não faciais
• mordeduras de caninos (cães)
  • a maioria pode ser fechada, exceto nas mãos ou nos pés, onde o risco de infeção é muito maior
• mordeduras humanas
  • deve evitar-se fechar feridas não faciais ou feridas faciais mais de 24 horas após a lesão
  • requer acompanhamento com um cirurgião plástico
• feridas de punção
  • têm um risco especialmente elevado de infeção
  • todas as feridas de punção devem ser curadas por segunda intenção (após irrigação)

Risco de infeção associado à mordedura de mamíferos (2)

• 2% a 25% das mordeduras de cães,
• 30% a 50% das mordeduras de gatos
• até metade (47%) das mordeduras humanas - que aumenta com o tempo de apresentação e o tamanho da ferida

Referência:

• NICE (novembro de 2020). Mordeduras humanas e animais: prescrição de antimicrobianos
• Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Management of mammalian bites BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921