Prescrição de antibacterianos e antivirais para feridas provocadas por mordeduras

• profilaxia antibacteriana:
  • deve ser oferecida terapia antibacteriana profiláctica aos doentes que
    • sofrem mordeduras na mão, ou de humanos ou gatos
    • a profilaxia antibacteriana é uma precaução razoável quando a ferida envolve lesões moderadas ou graves, ou lesões por esmagamento ou perfuração; quando está presente edema; quando é possível a penetração de ossos ou articulações; quando uma lesão por mordedura na face foi fechada; quando a área genital está envolvida; para mordeduras de cão complicadas (por exemplo, as que requerem desbridamento cirúrgico); para doentes imunodeprimidos, com diabetes ou válvulas cardíacas protésicas; ou quando a lesão está próxima de uma articulação protésica (1)
    • As diretrizes da PHE indicam (2):
      • mordedura humana
        • avaliar o risco de tétano, VIH, hepatite B&C
        • recomenda-se a profilaxia com antibióticos
      • mordedura de animal
        • avaliar o risco de tétano e raiva
        • administrar profilaxia antibiótica em caso de mordedura de gato/ferida perfurante; mordedura na mão, pé, face, articulação, tendão, ligamento; imunocomprometido/diabético/asplénico/cirrótico/presença de válvula protésica ou articulação protésica
          
          
  • que antibiótico:
    • o co-amoxiclav (625 mg três vezes por dia para adultos) é o antibacteriano de eleição para a profilaxia inicial ou para o tratamento de uma infeção estabelecida, antes de estarem disponíveis resultados de cultura e sensibilidade
      • se for alérgico à penicilina (2):
        • metronidazol MAIS doxiciclina (gato/cão/homem) ou
        • metronidazol MAIS claritromicina (mordedura humana)
        • revisão às 24 e 48 horas (2) - porque o regime recomendado abrange a maioria, mas não todos, os agentes patogénicos prováveis de uma mordedura animal ou humana
          
          
• profilaxia antiviral:
  • mordeduras humanas
    • deve ser efectuada uma avaliação do risco e, se for caso disso, deve ser oferecida a vacina contra a hepatite B e/ou a imunoglobulina específica contra a hepatite B e/ou a profilaxia pós-exposição ao VIH
    • não existe profilaxia pós-exposição para a hepatite C, que parece ser transmitida mais facilmente do que o VIH. No entanto, um doente exposto à hepatite C necessitará de testes sequenciais para a seroconversão e de um encaminhamento adequado

O NICE sugeriu um esquema para gerir as mordeduras humanas e de animais (3):

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Referência:

1. Boletim de Drogas e Terapêutica (2004);42:65-72
2. Public Health England (outubro de 2014). Orientações sobre a gestão de infecções para os cuidados primários para consulta e adaptação local
3. NICE (novembro de 2020). Mordeduras humanas e animais: prescrição de antimicrobianos