Mordidas de animais

No Reino Unido, as mordidas de animais são geralmente causadas por cães e gatos. Normalmente, a mão fica ferida durante um movimento defensivo. A história clínica é geralmente óbvia; clinicamente, verifica-se celulite associada a linfangite. Também podem ocorrer osteomielite e lesões nos tendões e nas articulações.

Os organismos envolvidos são praticamente os mesmos que nas mordidas humanas, por exemplo, anaeróbios mistos e estreptococos. No entanto, o cocóide Gram-negativo Pasteurella multocida também é comum. A probabilidade de raiva deve ser avaliada na anamnese.

• A maioria das infeções resultantes de mordidas de animais é polimicrobiana e contém tanto organismos aeróbicos como anaeróbicos. Os organismos causadores de infeções por mordidas de gatos e cães (as mordidas de animais mais comuns) incluem Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum e Bacteroides (1)

Qualquer lesão penetrante deve ser explorada. A excisão da ferida, a irrigação e o encerramento tardio podem ser necessários. O tratamento com antibióticos é obrigatório. A radiografia para detetar corpos estranhos pode revelar-se útil: todos devem ser removidos. Deve ser administrada profilaxia contra o tétano. A mão deve ser imobilizada com uma tala e mantida elevada.

A profilaxia antibiótica está indicada para mordidas de cão? (1)

• A profilaxia antibiótica deve ser oferecida em caso de mordida de cão (ou de outro animal de estimação comum) se esta:
  • tenha rompido a pele e penetrado em ossos, articulações, tendões ou estruturas vasculares ou
  • for profunda, for uma ferida por perfuração ou esmagamento, ou tiver causado danos tecidulares significativos, ou
  • estiver visivelmente contaminada (por exemplo, se houver sujidade ou um dente na ferida)
    
    
• A profilaxia antibiótica pode ser considerada para uma mordida de cão (ou de outro animal de estimação tradicional, que não seja um gato) que tenha perfurado a pele e causado sangramento, caso envolva uma área de alto risco ou ocorra numa pessoa em risco de infeção grave da ferida devido a uma comorbidade
  
• não é necessária profilaxia antibiótica para uma mordida de cão (ou de outro animal de estimação tradicional) que não tenha perfurado a pele, ou que tenha causado apenas uma ferida superficial que tenha perfurado a pele, mas não tenha provocado sangramento

Considerações gerais sobre o encerramento de feridas (2)

• pequenas feridas
  • podem ser deixadas abertas para cicatrizar por segunda intenção, com trocas diárias de pensos antiaderentes até que a pele tenha sofrido reepitelização
• feridas abertas
  • podem ser aproximadas e fechadas após irrigação abundante e desbridamento
• feridas na face causadas por qualquer animal
  • podem ser fechadas (por razões estéticas; o rosto não apresenta um risco de infeção superior ao de outras partes do corpo)
• Mordida de felino (gato)
  • deve evitar-se o fechamento de todas as feridas não faciais
• mordidas caninas (de cão)
  • a maioria pode ser suturada, exceto nas mãos ou nos pés, onde o risco de infeção é muito maior
• mordidas humanas
  • deve evitar-se o fechamento de feridas não faciais ou de feridas faciais mais de 24 horas após a lesão
  • requer acompanhamento por um cirurgião plástico
• feridas por perfuração
  • apresentam um risco de infeção especialmente elevado
  • deve-se deixar que todas as feridas perfurantes cicatrizem por intenção secundária (após irrigação)

Risco de infeção associado a mordidas de mamíferos (2)

• 2% a 25% das mordidas de cão,
• 30% a 50% das mordidas de gato
• até metade (47%) das mordidas humanas — o que aumenta com o atraso na apresentação e a dimensão da ferida

Referência:

1. NICE (novembro de 2020). Mordidas humanas e animais: prescrição de antimicrobianos
2. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Tratamento de mordidas de mamíferos. BMJ 2023; 380:e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921