Mordedura ou mordedura de gato

• as mordeduras de gato que procuram assistência médica tendem a ser feridas de punção em vez de lacerações (uma vez que estas últimas são mais fáceis de limpar eficazmente e, por isso, são menos susceptíveis de infetar)
  • as mordeduras de gato ocorrem geralmente nas mãos e nos braços
  • até dois terços das mordeduras de gatos dão origem a infecções (1)
  • A Pasteurella spp é isolada em cerca de 75% das mordeduras de gato infectadas
    • uma grande variedade de outros organismos aeróbios e anaeróbios pode também estar presente nas feridas infectadas
    • a maioria das infecções causadas por mordeduras de animais são polimicrobianas e contêm tanto organismos aeróbios como anaeróbios. Os organismos causadores de infecções causadas por mordeduras de cães e gatos (as mordeduras de animais mais comuns) incluem Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium, Fusobacterium nucleatum e Bacteroides (2)
      
      
  • as complicações graves ocorrem em até 30% dos doentes com feridas infectadas
    • especialmente quando as feridas de punção estão sobre ou perto de uma articulação (especialmente nas mãos), caso em que pode ocorrer osteomielite ou artrite séptica
    • A "doença da arranhadela do gato" pode seguir-se a uma mordedura ou arranhadela de um gato ou de um cão
      • causada por Bartonella henselae, um bacilo Gram-negativo
        • apresenta-se tipicamente com uma pápula eritematosa (normalmente 3-10 dias após a lesão), linfadenopatia regional e sintomas sistémicos inespecíficos prolongados, como febre, dor de cabeça e fadiga
        • geralmente, a condição é ligeira e resolve-se no prazo de 2 meses - no entanto, por vezes, pode complicar-se com pneumonia, encefalite ou hepatite (especialmente em doentes com SIDA) ou, raramente, com complicações oculares, caso em que se deve procurar aconselhamento oftalmológico especializado

O NICE sugere (2)

• a profilaxia antibiótica não é necessária se a mordedura do gato não tiver rompido a pele. No entanto, pode ser considerada se a mordedura do gato tiver rompido a pele, mas não tiver feito sangue, se, apesar das aparências e da ausência de sangue, a ferida ainda puder ser profunda

Considerações gerais sobre o encerramento de feridas (3)

• feridas pequenas
  • podem ser deixadas abertas para cicatrizar por segunda intenção com mudanças diárias de pensos não aderentes até a pele ter reepitelizado
• feridas abertas
  • podem ser aproximadas e fechadas após irrigação e desbridamento abundantes
• feridas no rosto de qualquer animal
  • podem ser fechadas (por uma questão de estética; a face não apresenta um risco de infeção maior do que qualquer outro local)
• mordedura de felino (gato)
  • deve evitar-se fechar todas as feridas não faciais
• mordeduras de caninos (cães)
  • a maioria pode ser fechada, exceto nas mãos ou nos pés, onde o risco de infeção é muito maior
• mordeduras humanas
  • deve evitar-se fechar feridas não faciais ou feridas faciais mais de 24 horas após a lesão
  • requer acompanhamento com um cirurgião plástico
• feridas de punção
  • têm um risco especialmente elevado de infeção
  • deve deixar todas as feridas de punção cicatrizarem por segunda intenção (após irrigação)

Referência:

1. Boletim de Medicamentos e Terapêutica (2004);42:65-72.
2. NICE (novembro de 2020). Mordeduras humanas e animais: prescrição de antimicrobianos
3. Colmers-Gray I N, Tulloch J S, Dostaler G, Bai A D. Management of mammalian bites BMJ 2023; 380 :e071921 doi:10.1136/bmj-2022-071921