Avaliação inicial, investigação e tratamento de feridas

• a avaliação clínica inicial inclui
  • documentar o momento e a natureza da mordedura e o animal (incluindo se for humano) envolvido, qualquer imunossupressão e quaisquer alergias antibacterianas conhecidas
  • se a mordedura for particularmente grave
    • antes de uma avaliação clínica pormenorizada, o doente pode necessitar de tratamento urgente de primeiros socorros (por exemplo, para controlar uma hemorragia)
  • examinar a ferida e as estruturas adjacentes para detetar infecções; corpos estranhos (por exemplo, dentes partidos, especialmente em feridas profundas ou por esmagamento); danos nos vasos sanguíneos, nervos, tendões, articulações ou ossos; e linfadenopatia
    • diagramas e medições e diagramas podem ser úteis, particularmente para documentar a extensão da celulite em infecções estabelecidas
• identificação dos organismos infecciosos:
  • devem ser obtidos esfregaços de feridas de mordedura potencialmente contaminadas ou clinicamente infectadas
  • devem também ser colhidas culturas de sangue para cultura microbiana em condições aeróbias e anaeróbias se o doente não estiver bem sistemicamente
    • pode ser necessária uma cultura prolongada até 7 dias para permitir o crescimento de certas Porphyromonas spp anaeróbias (anteriormente classificadas como Bacteroides spp) - por conseguinte, é importante informar o laboratório da natureza da lesão e do tipo de mamífero que o doente mordeu
    • pode ser necessária uma cultura adicional para micobactérias e fungos quando as feridas estão contaminadas por solo, detritos vegetais ou água de lagoas, lagos ou aquários; ou se o doente está imunodeprimido, incluindo por infeção por VIH; ou se o doente tem uma ferida que não responde à terapia antibacteriana
    • após uma mordedura humana, podem ser necessárias amostras de soro sequenciais do doente para verificar a seroconversão para hepatite ou VIH
• tratamento inicial da ferida:
  • devem incluir irrigação imediata com solução salina normal (ou água potável corrente, se não houver solução salina disponível)
  • por vezes, também se utiliza solução de peróxido de hidrogénio ou iodopovidona - no entanto, estes não são recomendados para feridas grandes ou profundas
  • se uma pessoa tiver uma ferida infetada, inflamada ou edematosa nos membros, uma mordedura humana na mão ou uma ferida perfurante de mordedura de gato sobre ou perto de uma articulação (especialmente nas mãos), o(s) respetivo(s) membro(s) deve(m) ser elevado(s)

Nota1: se a mordedura for de um macaco macaco e, por conseguinte, puder ter transmitido o vírus do herpes símio, deve ser solicitado o aconselhamento de um virologista clínico ou da Agência de Proteção da Saúde.

Referência:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2004);42:65-72.