Factores de risco/caraterísticas sugestivas de MRSA adquirido na comunidade (CA-MRSA)

• MRSA associado à comunidade
  • se estiverem presentes lesões do tipo "picada de aranha", deve ser considerada a possibilidade de infeção por MRSA-CO ou por Staphylococcal aureus sensível à meticilina (MSSA) com leucocidina de Panton-Valentine (PVL) positiva, devendo ser instituídos investigação e tratamento adequados
    • típico das infecções cutâneas por CA-MRSA
      • aparecimento espontâneo de uma lesão vermelha, elevada e sensível, que pode evoluir para um centro necrótico
  • se existir um historial de abcessos recorrentes ou de agregados familiares de infeção, deve ser considerada a possibilidade de infeção por CA-MRSA ou MSSA PVL-positivo, devendo ser instituída investigação e tratamento adequados
  • se tiver havido uma má resposta anterior à terapêutica com ß-lactâmicos, deve ser considerada a possibilidade de infeção por CA-MRSA ou MSSA PVL-positivo, devendo ser instituídas uma investigação e um tratamento adequados
  • se existir um historial de exposição a um ou mais antibióticos no último ano, especialmente quinolonas ou macrólidos, deve ser considerada a possibilidade de infeção por CA-MRSA e instituída investigação e tratamento adequados
    • Os factores de risco para CA-MRSA incluem
      • crianças <2 anos de idade
      • atletas (principalmente praticantes de desportos de contacto)
      • utilizadores de drogas injectáveis
      • homens que praticam sexo com homens
      • pessoal militar
      • reclusos de estabelecimentos prisionais, lares residenciais ou abrigos
      • veterinários, donos de animais de estimação e criadores de porcos
      • doentes com doença pós-gripe e/ou pneumonia grave
      • doentes com lesões simultâneas da pele e dos tecidos moles
      • historial de colonização ou infeção recente com CA-MRSA
      • historial de consumo de antibióticos no ano anterior, particularmente quinolonas ou macrólidos
  • devem ser efectuadas culturas de locais sépticos se:
    • houver suspeita de CA-MRSA devido à avaliação de risco baseada na apresentação clínica, factores de tratamento e outros factores de risco
    • existirem furúnculos ou abcessos recorrentes (dois ou mais em 6 meses)
    • há antecedentes de propagação na família ou a outras pessoas, por exemplo, contactos desportivos (a informação pode estar disponível na equipa de saúde pública/controlo de infecções)
    • se a infeção for grave (doença extensa ou progressiva com evidência de sépsis sistémica), o doente deve ser hospitalizado e deve ser feita uma cultura da pele/abscesso e uma hemocultura
  • não colher culturas por rotina de doentes que apresentem uma infeção ligeira por SSTI e sem antecedentes de MRSA
  • não aspirar rotineiramente material para cultura de celulite na ausência de secreção ou rutura da pele

Referências:

• (1) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94.