MRSA no contexto comunitário

O MRSA é um risco crescente de infeção em ambientes comunitários de cuidados de saúde

• MRSA refere-se à resistência de uma estirpe de Staphylococcus aureus à classe de antibióticos beta-lactâmicos (pode também ser resistente à clindamicina, à eritromicina e aos aminoglicosídeos)
  • O Staphylococcus aureus (S. aureus) é uma bactéria Gram positiva que está presente na flora normal do nariz em cerca de 25% dos indivíduos
  • O S. aureus sobrevive bem no ambiente, nas escamas da pele e no pó e pode ser transportado transitoriamente nas mãos
  • O S. aureus pode colonizar outros locais do corpo, por exemplo, a axila, o períneo e a pele gretada
• O MRSA foi definido como MRSA associado aos cuidados de saúde e MRSA adquirido na comunidade (2)
  • Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)
    • MRSA associado à comunidade (CA-MRSA)
      • Estirpes de MRSA isoladas de doentes em ambulatório ou na comunidade (início na comunidade), ou nas 48 horas seguintes à admissão hospitalar (início no hospital)
        • os doentes também não têm, normalmente, antecedentes de infeção ou colonização por MRSA, hospitalização, cirurgia, diálise ou residência numa unidade de cuidados continuados no ano anterior e ausência de cateteres internos ou dispositivos percutâneos na altura da cultura
      • surgiram recentemente novas estirpes de MRSA que causam infecções em doentes da comunidade que não têm antecedentes de contacto direto ou indireto com os cuidados de saúde
        • as estirpes foram designadas CA-MRSA
          • As estirpes CA-MRSA são geneticamente e fenotipicamente distintas do HA-MRSA (MRSA associado aos cuidados de saúde)
        • a prevalência global de estirpes de S. aureus que transportam o gene para a produção de leucocidina de Panton-Valentine (PVL) é considerada <2%, e estas são principalmente MSSA
          • a prevalência global de MRSA-CA também é atualmente baixa a nível mundial (pensa-se que seja <0,5% de todos os MRSA)
        • assemelham-se tipicamente a algumas estirpes de S. aureus susceptíveis à meticilina (MSSA), sendo susceptíveis a uma gama mais vasta de antibióticos anti-estafilocócicos (alguns são resistentes apenas aos ß-lactâmicos) e produzem frequentemente PVL, uma toxina que destrói os glóbulos brancos e que é um fator de virulência estafilocócica
    • HA-MRSA (MRSA associado aos cuidados de saúde)
      • Estirpes de MRSA que são transmitidas e circulam entre indivíduos que tiveram contacto com instalações de cuidados de saúde. Estas infecções podem apresentar-se no hospital ou em estabelecimentos de cuidados de saúde (início no hospital ou nos cuidados de saúde) ou na comunidade (início na comunidade), por exemplo, após a alta hospitalar
    • No entanto, é de notar que as fronteiras entre HA-MRSA e CA-MRSA estão a tornar-se pouco nítidas devido à circulação de doentes e infecções entre hospitais e a comunidade, e a surtos nosocomiais de CA-MRSA após a admissão de doentes colonizados ou infectados
  • As infecções graves por S. aureus podem ser causadas por estirpes que são resistentes ou susceptíveis à meticilina e que podem ou não expressar a toxina PVL patogénica

Notas:

• consultar as diretrizes locais de controlo de infecções e procurar aconselhamento microbiológico local no que respeita às políticas locais de gestão do MRSA

Referências:

• (1) Grupo de Governação Clínica do PCT de Leeds North East. Guideline for the Management of Patients with MRSA in Community Health Care Settings (Diretrizes para a gestão de doentes com MRSA em contextos de cuidados de saúde comunitários)
• (2) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 maio;61(5):976-94