Princípios de tratamento para MSSA e MRSA

Princípios de tratamento do Staphylococcal aureus sensível à meticilina (MSSA) e do Staphylococcal aureus resistente à meticilina (MRSA)

• não administrar antibióticos sistémicos a doentes com infecções ligeiras da pele e dos tecidos moles (IPS) ou pequenos abcessos (<5 cm)
• incisar e drenar pequenos abcessos sem celulite e não administrar antibioterapia
  • após incisão e drenagem, iniciar antibioterapia sistémica empírica ou guiada por cultura para abcessos maiores ou se existirem infecções noutros membros da família
• em doentes comprometidos ou com doença grave, administrar antibioterapia sistémica com base na avaliação clínica e nas susceptibilidades locais das estirpes, enquanto se aguardam os resultados definitivos de suscetibilidade
  • assegurar que o tratamento empírico também proporciona proteção contra S. pyogenes
    • a flucloxacilina e a clindamicina orais têm atividade contra o S. pyogenes, ao passo que a tetraciclina e o trimetoprim muitas vezes não têm atividade
• no Reino Unido, o tratamento comunitário recomendado para as infecções suspeitas de MSSA é a flucloxacilina oral 500-1000 mg de 6 em 6 horas (ou clindamicina oral 300-450 mg de 6 em 6 horas em doentes alérgicos à penicilina); 5-7 dias de tratamento são normalmente suficientes
• se se souber que o doente é MRSA-positivo OU se as culturas das lesões revelarem apenas MRSA, o tratamento comunitário deve consistir em doxiciclina oral (contra-indicada em crianças com menos de 12 anos) 100 mg de 12 em 12 horas, ou ácido fusídico 500 mg de 8 em 8 horas, ou trimetoprim 200 mg de 12 em 12 horas, cada um combinado com rifampicina 300 mg de 12 em 12 horas
  • o ácido fusídico e a rifampicina NÃO devem ser utilizados como monoterapia devido ao perigo de aparecimento de resistência. Todos estes agentes podem ser utilizados em doentes alérgicos à penicilina
• o trimetoprim (combinado com sulfametoxazol) ou a doxiciclina sem rifampicina também é eficaz para o tratamento ambulatório das infecções de pele e partes moles por MRSA
  • a linezolida oral 600 mg duas vezes por dia é uma opção alternativa para utilização "sob orientação de especialistas", mas devido ao seu elevado custo deve ser reservada para os doentes que não podem tomar ou tolerar os regimes acima referidos
• se houver suspeita de infeção por estreptococos do grupo A (GAS), a terapêutica oral deve incluir um agente ativo contra este organismo (ß-lactâmico ou clindamicina). Para infecções graves com CA-MRSA conhecido ou suspeito, iniciar o tratamento no hospital com vancomicina parentérica, teicoplanina, daptomicina (mas não para a pneumonia) ou linezolida. A tigeciclina pode também oferecer uma cobertura polimicrobiana mais alargada, se necessário. Não há provas de que um agente seja superior a outro
• em infecções graves com caraterísticas de choque tóxico ou fasceíte necrotizante, existe um argumento teórico para a utilização de dois ou três agentes, como a linezolida combinada com clindamicina e rifampicina

Observações:

• considerar a possibilidade de infeção por CA-MRSA na pneumonia comunitária grave, independentemente da prevalência local de CA-MRSA

Referências:

• (1) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94