Staphylococcus aureus resistente à meticilina

Algumas estirpes de Staph. aureus são resistentes à meticilina (flucloxacilina), e essas estirpes têm sido o flagelo de vários hospitais nos últimos anos.

O Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) também pode ser resistente a outros antibióticos, como a clindamicina, a eritromicina e os aminoglicosídeos

• a resistência à meticilina foi detectada pela primeira vez em S. aureus em 1961

As infecções graves por S. aureus podem ser causadas por estirpes resistentes ou susceptíveis à meticilina e que podem ou não exprimir a toxina patogénica leucocidina de Panton-Valentine (PVL)

• a prevalência global de estirpes de S. aureus que transportam o gene para a produção de PVL é, segundo se crê, <2%, e estas são principalmente Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA)

O Staphylococcus aureus é a principal causa bacteriana de infecções da pele, dos tecidos moles e dos ossos, e uma das causas mais comuns de bacteriemia associada aos cuidados de saúde

• cerca de 25% das pessoas saudáveis são portadoras de uma ou mais estirpes de forma assintomática num dado momento e as infecções são geralmente endógenas, sendo causadas pela estirpe colonizadora do doente
• os antibióticos e a drenagem cirúrgica são a base do tratamento das infecções estafilocócicas, mas a emergência de resistência múltipla à penicilina, à meticilina e a outros agentes comprometeu a terapia

MRSA associado à comunidade (CA-MRSA)

• é o termo utilizado para descrever as estirpes de MRSA isoladas de doentes em ambulatório ou na comunidade (início na comunidade), ou nas 48 horas seguintes à admissão hospitalar (início no hospital)
  • os doentes também não têm, normalmente, antecedentes de infeção ou colonização por MRSA, hospitalização, cirurgia, diálise ou residência numa unidade de cuidados continuados no ano anterior e ausência de cateteres de demora ou dispositivos percutâneos na altura da cultura
• As estirpes CA-MRSA são genética e fenotipicamente distintas do HA-MRSA (MRSA associado aos cuidados de saúde)
  • a prevalência global de CA-MRSA também é atualmente baixa a nível mundial (pensa-se que seja <0,5% de todos os MRSA)
  • assemelham-se tipicamente a algumas estirpes de MSSA por serem susceptíveis a uma gama mais vasta de antibióticos anti-estafilocócicos (algumas são resistentes apenas aos ß-lactâmicos) e produzem frequentemente PVL, uma toxina que destrói os glóbulos brancos e é um fator de virulência estafilocócica

MRSA associado aos cuidados de saúde (HA-MRSA)

• Estirpes de MRSA que são transmitidas e circulam entre indivíduos que tiveram contacto com instalações de cuidados de saúde
  • As infecções por HA-MRSA podem apresentar-se no hospital ou em estabelecimentos de saúde (início no hospital ou em estabelecimentos de saúde) ou na comunidade (início na comunidade), por exemplo, após a alta hospitalar
• No entanto, é de notar que as fronteiras entre HA-MRSA e CA-MRSA estão a tornar-se pouco nítidas devido à circulação de doentes e infecções entre hospitais e a comunidade, e a surtos nosocomiais de CA-MRSA após a admissão de doentes colonizados ou infectados

Referência:

1. Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94.