Caraterísticas clínicas

O aspeto das unhas infectadas varia consoante o organismo infetante. Deve ser dada especial atenção à extensão de qualquer infeção, se esta afecta a pele adjacente e o número de unhas infectadas. Devem ser procuradas evidências de traumas ou danos anteriores nas unhas afectadas.

À medida que a doença progride, a unidade ungueal aparece espessa, quebradiça e descolorida, frequentemente com uma tonalidade amarela. Pode haver onicólise e inflamação paroníquia associadas (1). A onicomicose pode ser classificada clinicamente em:

Onicomicose subungueal distal e lateral (DLSO) (2)

• tipo mais comum
• frequentemente causada por organismos dermatófitos, mas também pode ser causada por espécies de candida e bolores
• afecta inicialmente a porção distal ou lateral da unha, que se espalha proximalmente causando hiperqueratose subungueal e onicólise
• o envolvimento da lâmina ungueal não é observado inicialmente, mas esta pode tornar-se friável e pode partir-se à medida que a doença progride
• a tinea pedis associada pode ser observada na maioria dos doentes

Onicomicose branca superficial (SWO) (3)

• quase sempre causada por infecções por dermatófitos
• observa-se o envolvimento da placa ungueal e não do leito ungueal
• podem ser observadas pequenas manchas brancas superficiais bem demarcadas que podem coalescer e cobrir toda a unha
• as placas ungueais são frágeis e podem desfazer-se

Onicomicose subungueal proximal (PSO) (4)

• um tipo raro
• frequentemente observada em doentes com SIDA e imunodeprimidos
• A infeção começa na prega ungueal proximal, atinge a matriz ungueal e depois a superfície profunda da placa ungueal

Onicomicose distrófica total (5)

• forma mais grave da doença
• toda a placa ungueal é completamente destruída, revelando um leito ungueal anormalmente espessado (1)
• qualquer uma das formas clínicas acima pode, com o tempo, evoluir para uma distrofia ungueal total (2)

Referência:

1. Asz-Sigall D, Tosti A, Arenas R. Tinea Unguium: Diagnóstico e tratamento na prática. Mycopathologia. 2017 Feb;182(1-2):95-100.
2. Yadav P et al. Estudo clínico-micológico da onicomicose das unhas dos pés por dermatófitos em Nova Deli, Índia. Indian J Dermatol. 2015 Mar-Abr;60(2):153-8
3. Grover C, Jakhar D, Sharma S. O padrão de grelha da onicomicose superficial branca. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2020 Set-Out;86(5):568-570.
4. Mehta M, Sharma J, Bhardwaj SB. Onicomicose subungueal proximal de digitus minimus devido a Aspergillus brasiliensis. Pan Afr Med J. 2020;35:79.
5. Grover C, Khurana A; Onicomicose: novos conhecimentos sobre patogénese e diagnóstico. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012 maio-Jun;78(3):263-70.