Onicomicose

A onicomicose é uma infeção da unha causada por fungos.

• causada principalmente por dermatófitos (1)
  • fungos infecciosos que se alimentam da queratina presente na pele, no cabelo e nas unhas, que normalmente causam uma resposta inflamatória no local da infeção
• as leveduras e os bolores não dermatófitos também podem causar onicomicose, isoladamente ou em combinação com os dermatófitos
• os fungos são omnipresentes no ambiente e encontram-se em maior abundância em áreas quentes ou húmidas que favorecem o seu crescimento (por exemplo, vestiários e duches públicos de instalações desportivas, sapatos suados)
• para que ocorra uma infeção fúngica, tem de existir um portal de entrada na unidade ungueal
  • geralmente ocorre quando há um trauma (ou seja, lesão) na vedação ou no espaço entre o leito ungueal e a placa ungueal
• o traumatismo (ou seja, a deformação da unha) também pode ocorrer devido ao uso prolongado de sapatos mal ajustados ou apertados

A infeção fúngica das unhas pode ocorrer como um evento primário ou na sequência de outra doença ou lesão da unha. Os organismos fúngicos que afectam as unhas podem ser divididos nos seguintes

• dermatófitos (Tinea, 85-90% das infecções fúngicas das unhas)
• leveduras (Candida, frequentemente envolvida na paroníquia crónica)
• bolores não dermatófitos - uma causa rara de infeção das unhas (2)

É frequentemente observada em: (3)

• pessoas com outros problemas nas unhas (por exemplo, um historial de traumatismo nas unhas)
• pessoas imunocomprometidas (com diabetes, infeção por VIH, medicamentos imunossupressores)
• pessoas com insuficiência vascular periférica

Um estudo efectuado em 2761 pacientes revelou que a concomitância de tinea pedis (em 33%), tinea cruris (em 4%) e tinea capitis (em 0,5%) foi observada em pessoas com onicomicose das unhas dos pés (4).

O tratamento destas infecções pode ser difícil, mas o tratamento adequado é importante, uma vez que não ocorre uma resolução espontânea. Pode também haver uma infeção bacteriana coexistente que influenciará o tratamento.

• Muitas pessoas procuram tratamento por razões estéticas, mas a onicomicose é uma doença infecciosa, pelo que é fundamental que seja tratada para evitar a contaminação cruzada dos membros da família e complicações secundárias como a tinea pedis
• os doentes com onicomicose referem uma diminuição da qualidade de vida e podem restringir as suas actividades devido ao embaraço causado pelo aspeto estético das suas unhas

Note-se que muitos problemas das unhas podem parecer infecções fúngicas, por exemplo, psoríase ou lesões. Enviar sempre amostras antes de iniciar um tratamento a longo prazo, uma vez que apenas 45% das amostras dermatológicas recebidas são positivas para infecções fúngicas (4)

Pontos-chave (5):

• Recortar as unhas; iniciar o tratamento apenas se a infeção for confirmada
• a terbinafina oral é mais eficaz do que os azóis orais
• reacções hepáticas 0,1 a 1% com antifúngicos orais
• se for confirmada uma infeção por cândida ou não dermatófitos, utilizar itraconazol oral
• a laca tópica para as unhas não é tão eficaz
• para prevenir a recorrência: aplicar semanalmente um creme antifúngico tópico a 1% em toda a área do dedo do pé
• crianças: consultar um especialista

Referência:

1. Asz-Sigall D, Tosti A, Arenas R. Tinea Unguium: Diagnóstico e tratamento na prática. Mycopathologia. 2017 Feb;182(1-2):95-100
2. Youssef AB et al. Onicomicose: Que espécies de fungos estão envolvidas? Experiência do Laboratório de Parasitologia-Micologia do Hospital Rabta de Tunis. J Mycol Med. 2018 Dec;28(4):651-654.
3. Lipner SR, Scher RK. Onicomicose: Visão geral clínica e diagnóstico. J Am Acad Dermatol. 2019 Apr;80(4):835-851
4. Saúde Pública de Inglaterra 2017. Infecções fúngicas da pele e das unhas: Diagnóstico e investigação laboratorial - Guia de referência rápida para cuidados primários.
5. Saúde Pública da Inglaterra (junho de 2021). Gestão de infecções comuns: orientações para os cuidados primários