Diagnóstico micológico

Sempre que se suspeite de uma infeção fúngica, devem ser colhidas amostras antes de se iniciar qualquer tratamento. Os resultados da microscopia e da cultura podem então ser utilizados para confirmar o diagnóstico, otimizar o tratamento e identificar a presença de infeção mista. (1)

• As amostras de onicomicose superficial ou proximal podem ser obtidas raspando a superfície da unha com um bisturi sem corte.
• As áreas mais distais e laterais da doença também podem ser amostradas de forma semelhante, raspando ou retirando lascas de material subungueal e da parte proximal da unha doente. As lascas subungueais devem ser recolhidas o mais proximalmente possível, embora isso possa implicar algum desconforto.
• As amostras devem ser armazenadas em embalagens micológicas disponíveis no mercado ou transportadas num quadrado de papel dobrado, selado com um clipe de papel. As amostras devem ser mantidas à temperatura ambiente

Quando tratar:

• uma microscopia positiva (visualização de elementos fúngicos) é suficiente para iniciar o tratamento com antifúngicos
• uma cultura de dermatófitos positiva com microscopia negativa continua a ser significativa
• uma microscopia ou cultura negativa não exclui a infeção fúngica. No caso de doentes com uma suspeita clínica elevada, pode ser recolhida uma amostra repetida e iniciado o tratamento

Notas:

• Muitos problemas nas unhas podem parecer infecções fúngicas, por exemplo, psoríase ou lesões. Envie sempre amostras antes de iniciar um tratamento a longo prazo, uma vez que apenas 45% das amostras dermatológicas recebidas são positivas para infecções fúngicas
• fungos de significado clínico incerto
  • os bolores não dermatófitos (por exemplo, Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Acremonium spp.) são causas muito raras de infeção das unhas
    • geralmente na sequência de traumatismo da unha, imunossupressão ou infeção subjacente por dermatófitos
    • discutir o tratamento com um microbiologista ou dermatologista local
    • este diagnóstico requer uma microscopia direta positiva, o isolamento do organismo em cultura pura e, idealmente, em repetidas ocasiões
    • normalmente é necessário repetir a amostra para confirmar a importância dos bolores não dermatófitos
• as infecções verdadeiras das unhas com as leveduras C. albicans e C. parapsilosis são raras e é mais provável que afectem a unha ou as pregas das unhas; outras Candida spp. podem muito raramente causar paroníquia

Referência:

1. Gupta AK et al. Diagnosticar a onicomicose: What's New? J Fungi (Basileia). 2022 Apr 29;8(5)