Profilaxia pós-exposição (PEP) após exposição ao VIH

Procurar aconselhamento especializado e consultar as orientações locais.

Apresentam-se a seguir alguns pontos resumidos relativos à profilaxia pós-exposição para a exposição ao VIH (1):

• A profilaxia pós-exposição (PEP) deve ser recomendada aos profissionais de saúde se tiverem tido uma exposição profissional significativa a sangue ou a outro fluido corporal de alto risco de um doente ou de outra fonte que se saiba estar infetado pelo VIH ou que se considere estar em alto risco de infeção pelo VIH, mas em que o resultado de um teste de VIH não foi ou não pode ser obtido, por qualquer razão
  • A profilaxia pós-exposição ao VIH foi significativa - ou seja, com potencial para transmitir o VIH. Existem três tipos de exposição em contextos de cuidados de saúde associados a um risco significativo. São eles:
    • (i) lesões percutâneas (de agulhas, instrumentos, fragmentos de ossos, mordeduras significativas que rompem a pele, etc.);
    • (ii) exposição de pele gretada (abrasões, cortes, eczema, etc.); e
    • (iii) exposição das membranas mucosas, incluindo os olhos
  • fluidos corporais e materiais que possam representar um risco de transmissão do VIH em caso de exposição profissional significativa
    • líquido amniótico
    • sangue
    • líquido cefalorraquidiano
    • fluido exsudativo ou outro fluido tecidular de queimaduras ou lesões cutâneas
    • leite materno humano
    • líquido pericárdico
    • líquido peritoneal
    • líquido pleural
    • saliva associada à medicina dentária (suscetível de estar contaminada com sangue, mesmo que não o esteja obviamente)
    • sémen
    • líquido sinovial
    • tecidos e órgãos humanos não fixados
    • secreções vaginais
    • qualquer outro fluido corporal, se visivelmente manchado de sangue
• A PEP não deve ser oferecida após a exposição, por qualquer via, a materiais de baixo risco (por exemplo, urina, vómito, saliva, fezes), a menos que estejam visivelmente manchados de sangue (por exemplo, saliva associada a tratamentos dentários)
  • Além disso, a PEP não deve ser oferecida se os testes tiverem demonstrado que a fonte é seronegativa, ou se a avaliação do risco tiver concluído que a infeção pelo VIH da fonte é altamente improvável. Excecionalmente, a PEP pode ser indicada após um teste negativo se houver razões para suspeitar que a fonte pode estar a seroconverter (ou seja, no período de janela)
• o risco relativo de transmissão pode aumentar consideravelmente se o doente-fonte tiver uma carga viral plasmática elevada (por exemplo, na altura da seroconversão ou nas fases mais avançadas da doença VIH)
  • a infecciosidade de todos os fluidos corporais é suscetível de ser reduzida quando a carga viral plasmática é indetetável
• regime de medicamentos para a profilaxia pós-exposição ao VIH
  • os agentes anti-retrovirais de três classes de medicamentos estão atualmente autorizados para o tratamento de primeira linha da infeção pelo VIH, nomeadamente
    • inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleósidos/nucleótidos (NRTI);
    • inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (NNRTI); e
    • inibidores da protease (IPs)
  • a zidovudina (um NRTI) é, até à data, o único medicamento que foi estudado e para o qual existem provas de uma redução do risco de transmissão do VIH após exposição profissional
    • no entanto, como nenhum medicamento antirretroviral foi autorizado para PEP, só podem ser prescritos para PEP numa base "off-label
  • um regime inicial sugerido (1):
    • após a devida consideração dos problemas de armazenamento/estabilidade, dos perfis de efeitos secundários, das interações medicamentosas, da resistência aos medicamentos e da simplicidade do regime (ou seja, redução da carga de comprimidos e restrições alimentares), recomenda-se agora o seguinte regime para as embalagens iniciais de PEP
      • um comprimido de Truvada (245 mg de tenofovir e 200 mg de emtricitabina (FTC)) uma vez por dia
      • mais dois comprimidos revestidos por película de Kaletra (200 mg de lopinavir e 50 mg de ritonavir) duas vezes por dia

Observações:

• possíveis efeitos secundários:
  • Todos os agentes anti-retrovirais têm sido associados a efeitos secundários. Muitos deles podem ser geridos de forma sintomática. Os efeitos secundários dos NRTI (por exemplo, tenofovir e emtricitabina) incluem efeitos gastrointestinais (por exemplo, náuseas, diarreia), bem como tonturas e dores de cabeça. Nos ensaios clínicos com Kaletra, o efeito secundário mais frequentemente notificado foi a diarreia, seguida de outras perturbações gastrointestinais, astenia, dores de cabeça e erupção cutânea
• para ser eficaz, o tratamento deve ser iniciado o mais rapidamente possível, idealmente dentro de horas e, certamente, dentro de 48-72 horas após a exposição. Geralmente, não é recomendado para além de 72 horas após a exposição. A PEP é mantida durante pelo menos 28 dias (2).

Deve ser efectuado o acompanhamento de todos os profissionais de saúde expostos profissionalmente e deve incluir: aconselhamento, testes pós-exposição e avaliação médica, quer tenham ou não recebido PEP (2).

• Os doentes devem também ser aconselhados a procurar aconselhamento médico sobre qualquer doença aguda que possa ocorrer durante este período, por exemplo: erupção cutânea, mialgia, fadiga, mal-estar ou linfadenopatia, que podem dever-se à doença de seroconversão ou ser causadas por efeitos secundários da medicação antirretroviral (2)
• de acordo com as recomendações da EAGA, o período mínimo de acompanhamento deve ser de, pelo menos, 12 semanas após o evento de exposição ao VIH ou, se tiver sido feita PEP, durante, pelo menos, 12 semanas a partir do momento em que a PEP foi interrompida
• pode ser necessário um acompanhamento mais longo com testes adicionais para casos complexos (2)

Referência:

• (1) Ministério da Saúde (Reino Unido). HIV post-exposure prophylaxis Guidance from the UK Chief Medical Officers' Expert Advisory Group on AIDS. setembro de 2008.
• (2) Associação Britânica para a Saúde Sexual e o VIH (BASHH) 2006. UK Guideline for the use of post-exposure prophylaxis for HIV following sexual exposure (Diretrizes do Reino Unido para a utilização da profilaxia pós-exposição ao VIH após exposição sexual)