Tratamento da prostatite aguda

Diagnóstico:

• apresentação clínica
• exclusão de epididimo-orquite por palpação dos testículos
• isolamento do organismo causador a partir de uma amostra de urina

Recomendações de tratamento para prostatite aguda nos cuidados primários (1,2)

• enviar MSU para cultura e iniciar antibióticos
  • obter uma amostra de urina a meio do percurso antes da administração de antibióticos e enviar para cultura e teste de suscetibilidade
    • quando os resultados das culturas de urina estiverem disponíveis:
      • rever a escolha do antibiótico,
      • e alterar o antibiótico de acordo com os resultados de suscetibilidade se as bactérias forem resistentes, utilizando um antibiótico de espetro estreito sempre que possível
        
        
• as fluroquinolonas atingem níveis mais elevados na próstata (1)
  • quando a resistência às fluoroquinolonas é uma preocupação, outros antibióticos que podem atingir níveis prostáticos terapêuticos incluem as cefalosporinas de terceira geração (como a ceftriaxona), os carbapenemes (como o imipenem ou o ertapenem), alguns aminoglicosídeos, o aztreonam, a piperacilina, a minociclina, a doxiciclina, a eritromicina, a clindamicina e o trimetoprim (2)
  • na prostatite aguda, em que há uma inflamação intensa da glândula prostática, a penetração dos antibióticos pode ser melhor do que na prostatite crónica (2)
    
    
• ao prescrever um antibiótico para a prostatite aguda, ter em conta os dados locais relativos à resistência antimicrobiana e seguir as orientações sobre antibióticos abaixo indicadas
  
  
• os antibióticos orais são a primeira linha se a pessoa puder tomar medicamentos orais e a gravidade do seu estado não exigir antibióticos intravenosos
  
  
• rever o tratamento com antibióticos após 14 dias e suspender o antibiótico ou continuar por mais 14 dias, se necessário, com base numa avaliação do historial da pessoa, dos sintomas, do exame clínico e das análises à urina e ao sangue

Encaminhar as pessoas com prostatite aguda para o hospital se

• quaisquer sintomas ou sinais que sugiram uma doença ou condição mais grave (por exemplo, sépsis, retenção urinária aguda ou abcesso prostático),
• ou se os sintomas não estiverem a melhorar 48 horas após o início do antibiótico

Antibióticos1 para adultos com 18 anos ou mais

Antibiótico oral de primeira escolha (guiado pelas susceptibilidades, quando disponíveis)2

• Ciprofloxacina3 500 mg duas vezes por dia durante 14 dias e depois rever4 OU
• Ofloxacina3 200 mg duas vezes por dia durante 14 dias e depois revisão4

Antibiótico oral alternativo de primeira escolha para adultos incapazes de tomar uma fluoroquinolona (orientado pelas susceptibilidades, quando disponíveis)2

• Trimetoprim 200 mg duas vezes por dia durante 14 dias e depois rever4

Antibiótico oral de segunda escolha (após discussão com o especialista)

• Levofloxacina3 500 mg uma vez por dia durante 14 dias e depois revisão4 OU
• Co-trimoxazol5 960 mg duas vezes por dia durante 14 dias e depois revisão4

Antibióticos intravenosos de primeira escolha (se não for possível tomar antibióticos orais ou se estiver gravemente doente; guiado pelas susceptibilidades, quando disponíveis). Os antibióticos podem ser combinados se a sépsis for uma preocupação2,6

Antibiótico intravenoso de segunda escolha > consultar o microbiologista local

1 Consultar a BNF sobre a utilização e dosagem adequadas em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática e insuficiência renal, e administração de antibióticos intravenosos.

2 verificar quaisquer resultados anteriores de cultura e suscetibilidade da urina e prescrição de antibióticos e escolher os antibióticos em conformidade.

3 o Comité de Avaliação dos Riscos de Farmacovigilância da Agência Europeia de Medicamentos recomendou a restrição da utilização de antibióticos à base de fluoroquinolonas na sequência de uma análise dos efeitos secundários incapacitantes e potencialmente duradouros que afectam principalmente os músculos, os tendões, os ossos e o sistema nervoso (comunicado de imprensa de outubro de 2018), mas são adequados na prostatite aguda, que é uma infeção grave.

4 rever o tratamento após 14 dias e suspender o antibiótico ou continuar por mais 14 dias, se necessário, com base na avaliação clínica.

5 O co-trimoxazol só deve ser considerado quando houver evidência bacteriológica de sensibilidade e boas razões para preferir esta combinação a um único antibiótico (BNF, agosto de 2018).

6 rever os antibióticos intravenosos em 48 horas e considerar a redução para antibióticos orais, sempre que possível, durante um total de 14 dias e depois rever.

7 é necessária a monitorização terapêutica dos medicamentos e a avaliação da função renal (BNF, agosto de 2018).

Notas:

• algumas diretrizes indicam (3) que em casos menos graves
  
  • uma fluoroquinolona oral (por exemplo, ciprofloxacina 500 mg bd) durante 10 dias pode ser suficiente
• se a infeção for grave e exigir hospitalização (3,4)
  • foi recomendada a administração parentérica de doses elevadas de antibióticos bactericidas - por exemplo, uma penicilina de largo espetro, uma cefalosporina de terceira geração ou uma fluoroquinolona
    • na terapia inicial, estes regimes podem ser combinados com um aminoglicosídeo
    • após a normalização dos parâmetros de infeção, a terapêutica oral pode ser substituída e continuada durante um total de cerca de 2-4 semanas
  • deve ser colocado um cateter suprapúbico nos homens com volume residual aumentado
  • drenagem do abcesso conforme necessário - por uretra com um retoscópio ou através do períneo
    • pequenos abcessos, os doentes podem ser tratados de forma conservadora através da administração de antibióticos e da colocação de um cateter suprapúbico (3)
      
      
• opções de tratamento de apoio, como bloqueadores alfa e antipiréticos, podem ser benéficas

Evitar a manipulação transuretral por cateter e cistoscopia.

Referência:

• Public Health England (outubro de 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation (Orientações para a gestão de infecções nos cuidados primários para consulta e adaptação local)
• NICE (outubro de 2018).Prostatite (aguda): prescrição de antimicrobianos
• Ludwig M. Diagnóstico e terapia da prostatite aguda, epididimite e orquite.Andrologia. 2008 Apr;40(2):76-80.
• Naber KG et al. Orientações da EAU para o tratamento de infecções do trato urinário e genital masculino. Eur Urol 2001;40:576-588 (atualizado em 2006).
• Saúde Pública de Inglaterra (junho de 2021). Gestão de infecções comuns: orientações para os cuidados primários