Sarampo após a vacinação

O termo «sarampo de infiltração» (anteriormente designado por «reinfecção») é utilizado para descrever um caso confirmado de sarampo numa pessoa que desenvolveu imunidade à doença, quer por ter contraído o sarampo naturalmente, quer por ter sido vacinada anteriormente com uma vacina que contém o vírus do sarampo.

• Os casos de sarampo de «breakthrough» são geralmente ligeiros, têm uma duração mais curta e podem não apresentar a tríade completa de tosse, coriza e conjuntivite
  • Em alguns casos de sarampo de recidiva, pode não se observar a erupção cutânea típica.

As características imunológicas do sarampo de penetração diferem das da falha primária da vacina, que se pensa ocorrer quando os doentes nunca desenvolvem imunidade — por exemplo, quando a vacina contra o sarampo é administrada na presença de anticorpos maternos

• em contrapartida, acredita-se que os casos de sarampo de penetração surjam quando os níveis de anticorpos decorrentes de imunidade anterior diminuem, geralmente após muitos anos, e a exposição próxima subsequente pode levar à replicação do vírus do sarampo e a uma doença evidente.

Os casos de sarampo de penetração são normalmente observados em doentes que receberam duas doses de vacina contendo o vírus do sarampo, e os testes de anticorpos podem ser mal interpretados

• A infecciosidade destes casos é inferior à da infeção primária por sarampo, e a transmissão a partir de casos de sarampo após vacinação é rara, provavelmente devido à baixa e transitória infecciosidade
  • por esta razão, o rastreio dos contactos de casos presumíveis de sarampo de «breakthrough» pode limitar-se às pessoas com maior risco de complicações e/ou com um nível muito elevado de exposição.

Em áreas endémicas de sarampo, os casos de infeção após vacinação representam menos de 10% do total de infeções, mas esta percentagem aumentará à medida que a cobertura vacinal na população em geral for aumentando (2)

Numa população com elevada taxa de vacinação e com a crescente disponibilidade de testes de PCR, é inevitável que sejam identificadas mais infeções por sarampo de «breakthrough»

• por exemplo, não é invulgar detetar infeções de «breakthrough» em surtos associados a contextos de cuidados de saúde ou outros, através da deteção ativa de casos
  • É importante notar que não se considera que o sarampo «breakthrough» represente uma ameaça significativa para a saúde pública no contexto dos esforços globais de eliminação do sarampo

Referências:

1. Public Health England (novembro de 2019). Orientações nacionais sobre o sarampo.
2. Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (fevereiro de 2024). Orientações nacionais sobre o sarampo.