Sarampo na gravidez

• não existem provas que sustentem uma associação entre o sarampo na gravidez e defeitos congénitos (1)
  
  
  • no entanto, a necessidade de uma proteção pós-exposição eficaz é apoiada por estudos que sugerem um risco elevado de morbilidade materna grave, perda fetal e prematuridade
    • o sarampo é mais grave na gravidez e aumenta o risco de aborto espontâneo, nado-morto ou parto prematuro (2)
      
      
  • o sarampo no final da gravidez também pode levar a uma infeção perinatal no bebé, que pode estar associada a uma elevada mortalidade e ao risco de panencefalite esclerosante subaguda
    
    
  • As diretrizes do Reino Unido recomendam a utilização de imunoglobulina humana normal nas grávidas susceptíveis expostas ao sarampo (1,2)
    • embora não existam provas diretas de que esta medida reduza as complicações do sarampo na gravidez, pode atenuar a doença e, por conseguinte, reduzir a taxa de complicações
    • as medidas para identificar as mulheres susceptíveis incluem a avaliação da idade, o historial de vacinação e/ou a pesquisa de anticorpos
    • o principal objetivo da PEP (profilaxia pós-exposição) do sarampo para as mulheres grávidas é a atenuação da doença, pelo que pode ser utilizada a imunoglobulina humana normal (HNIG) (2)
    • será administrada até 6 dias após a exposição, o que permite avaliar o estado de imunidade na maioria dos casos (2)
    • se ocorrer uma segunda exposição mais de 3 semanas após a primeira dose de imunoglobulina, poderá ser necessário considerar uma nova dose (2)

A profilaxia pós-exposição (PEP) com imunoglobulina humana normal é recomendada para os recém-nascidos com exposição recente in utero, ou seja, os nascidos de mães que desenvolvem uma erupção cutânea de sarampo 6 dias antes a 6 dias depois do parto (2):

As mulheres grávidas não necessitam de profilaxia pós-exposição se lhes for administrada inadvertidamente a MMR (2)

Se estiver a considerar uma causa infecciosa para o desenvolvimento da erupção cutânea durante a gravidez. Um fluxograma que resume o contacto com erupção cutânea vesicular ou não vesicular (3):

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Referência:

• 1) Manikkavasagan G, Ramsay M.The rationale for the use of measles post-exposure prophylaxis in pregnant women: a review. J Obstet Gynaecol. 2009 Oct;29(7):572-5.
• 2) Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (julho de 2024). National measles guidelines
• 3) Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (julho de 2024). Guidance on the investigation, diagnosis and management of viral illness (plus syphilis), or exposure to viral rash illness, in pregnancy