Síndrome de Taquicardia Ortostática Postural (POTS)

• A Síndrome de Taquicardia Ortostática Postural e Síndrome Sobreposta (POTS) foi definida pela primeira vez na população adulta como um aumento da frequência cardíaca superior a 30 bpm ou um aumento da frequência cardíaca para valores superiores a 120 bpm no prazo de 10 minutos, ao passar da posição supina para a posição ereta (1)
  • posteriormente, foram identificados doentes com perfis clínicos e fisiológicos semelhantes na população adolescente
    • Os doentes com POTS são predominantemente mulheres jovens, com idades compreendidas entre a menarca e a menopausa (2)
      • afeta predominantemente as mulheres (aproximadamente 90% dos casos), com pico de incidência entre os 13 e os 29 anos
      • afeta cerca de 0,1% a 1% da população dos EUA
      • os critérios de consenso definem a POTS como sintomas crónicos de intolerância ortostática acompanhados por um aumento sustentado da frequência cardíaca de, pelo menos, 30 batimentos/min (≥40 batimentos/min em adolescentes com idades entre os 12 e os 19 anos) no prazo de 10 minutos após ficar em pé ou realizar uma inclinação com a cabeça para cima, na ausência de hipotensão ortostática, definida como uma diminuição da pressão arterial sistólica de, pelo menos, 20 mm Hg ou da pressão arterial diastólica de, pelo menos, 10 mm Hg com a mudança de posição
  • Características clínicas
    • o desenvolvimento de taquicardia e outros sintomas durante a posição ereta, que se aliviam ao deitar, são características centrais deste complexo de síndromes (3,4)
    • os sintomas incluem sempre tonturas e sensação de desmaio
    • pode ocorrer, por vezes, síncope franca, embora não seja uma característica predominante
    • Outros possíveis sintomas associados incluem:
      • dor de cabeça, visão em túnel, fadiga, comprometimento neurocognitivo, intolerância ao esforço físico, fraqueza, dispneia, tremores, náuseas, dor torácica ou abdominal, sudorese, ansiedade e palpitações
    • A intensidade e a frequência dos sintomas são frequentemente variáveis e, em alguns casos, podem ocorrer e persistir mesmo quando o doente está em posição supina
  • Fisiopatologia:
    • muitos dos sintomas na posição ereta parecem estar relacionados com uma redução do fluxo sanguíneo cerebral
      • durante a postura ereta, alguns doentes aumentam a profundidade da respiração, causando hipopneia e vasoconstrição cerebral, o que resulta em sintomas de tonturas, visão turva e fraqueza
      • A causa subjacente da hiperpneia ortostática continua a ser desconhecida, mas é provavelmente multifatorial
        • os doentes com POTS não apresentam hipotensão ortostática significativa nem neuropatia autonómica sistémica evidente
        • Foram sugeridos vários mecanismos para a POTS, incluindo neuropatia autonómica dependente do comprimento, supersensibilidade dos recetores beta, hipersensibilidade ou hipossensibilidade dos recetores alfa, alteração do equilíbrio simpático-parassimpático, desregulação do tronco cerebral, hipovolemia idiopática e acumulação venosa excessiva
  • Diagnóstico (2,5):
    • é necessária uma anamnese completa para avaliar os fatores desencadeantes, o momento do início, a gravidade da intolerância ortostática, possíveis sintomas não ortostáticos associados e fatores precipitantes ou agravantes
    • a avaliação inicial deve excluir outras condições que causam taquicardia sinusal, incluindo doença da tiróide, insuficiência adrenal, feocromocitoma, cardiomiopatia, doença cardíaca valvular, cardiopatia congénita, doença pulmonar crónica, efeitos de medicamentos (por exemplo, estimulantes, inibidores da recaptação da norepinefrina e diuréticos), anemia e desidratação
    • requer exames cardíacos e neurológicos abrangentes
    • teste de inclinação com a cabeça para cima com monitorização hemodinâmica não invasiva batimento a batimento
  • Tratamento:
    • requer aconselhamento especializado
    • o tratamento de primeira linha inclui (2)
      • estratégias não farmacológicas
        • para melhorar a pré-carga cardíaca, incluindo aumento da ingestão de líquidos e sódio, vestuário de compressão na parte inferior do corpo;
        • evitar a exposição ao calor, a desidratação e a permanência prolongada em pé;
        • treino aeróbico estruturado e supervisionado
      • terapias farmacológicas
        • devem ser individualizadas e podem incluir:
          • betabloqueadores
          • ivabradina
          • midodrina
          • fludrocortisona
          • piridostigmina
        • os doentes respondem frequentemente aos beta-antagonistas, mas por vezes apresentam uma elevada sensibilidade a estes
          • pode iniciar-se um betabloqueador não seletivo, como o propranolol, em dose baixa, ajustando-a progressivamente de acordo com a resposta da frequência cardíaca e a tolerância ao longo de 2 a 4 semanas

Organizações de apoio aos doentes e mais informações sobre a POTS:

• www.stars.org.uk
  
  
• www.potsuk.org

Referência:

• 1. Schondorf R, Low P. Síndrome da taquicardia ortostática postural idiopática: uma forma atenuada de pan-disautonomia aguda. Neurology 1993; 43: 132-137.
• 2. Chung TH, Raj SR. Síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS): uma revisão. JAMA. Publicado online a 24 de agosto de 2026.
• 3. Stewart JM, Gewitz MH, Weldon A, Munoz J. Padrões de intolerância ortostática: a síndrome da taquicardia ortostática e a fadiga crónica nos adolescentes. J Pediatr 1999; 135: 218-225.
• 4. Tanaka H et al. Hipotensão ortostática instantânea em crianças e adolescentes: uma nova entidade de intolerância ortostática. Pediatr Res 1999; 46: 691-696
• 5. Safavi-Naeini P, Razavi M. Síndrome da taquicardia ortostática postural. Tex Heart Inst J. 1 de fevereiro de 2020;47(1):57-59. doi: 10.14503/THIJ-19-7060. PMID: 32148459; PMCID: PMC7046364