Sensibilidade aos antibióticos

Ao prescrever antibióticos orais para o possível estreptococo do grupo A (1)

• a fenoximetilpenicilina continua a ser a primeira linha devido à sua elevada eficácia, à ausência de relatos de resistência e ao seu estreito espetro de atividade. Em caso de indisponibilidade, a amoxicilina, os macrólidos e a cefalexina são agentes alternativos com preferência decrescente
• na alergia não grave à penicilina, os macrólidos são a opção de escolha, com a cefalexina como alternativa
• na alergia grave à penicilina, os macrólidos continuam a ser a opção de escolha. O cotrimoxazol é uma opção em caso de indisponibilidade de macrólidos e de anafilaxia à penicilina. Uma alergia grave à penicilina ocorre quando há antecedentes de alergia à penicilina com efeitos claramente susceptíveis de serem de natureza alérgica, como anafilaxia, dificuldade respiratória, angioedema ou urticária
• tanto a cefalexina como o co-trimoxazol são agentes de largo espetro que podem promover o desenvolvimento de resistência antimicrobiana. A resistência aos macrólidos e ao co-trimoxazol é atualmente de 7% e 10%, respetivamente
• duração do tratamento com antibióticos para a dor de garganta
  • para a fenoximetilpenicilina:
    • cinco dias de fenoximetilpenicilina podem ser suficientes para a cura sintomática, mas um tratamento de 10 dias pode aumentar as hipóteses de cura microbiológica

Tratamento dos contactos de GAS (1)

• os contactos serão identificados pelas HPT (equipas de proteção da saúde)
  • As HPTs aconselharão sobre quem necessita de profilaxia. A título informativo, recomenda-se a profilaxia antibiótica para os seguintes indivíduos que são contactos próximos de casos, devido ao risco mais elevado de resultados graves:
    • mulheres grávidas com >= 37 semanas de gestação
    • recém-nascidos e mulheres nos primeiros 28 dias após o parto
    • contactos domésticos mais velhos (>= 75 anos)
    • indivíduos que desenvolvem varicela com lesões activas sete dias antes do início do caso iGAS ou no prazo de 48 horas após o caso iGAS ter começado a tomar antibióticos, se a exposição for contínua
  • o contacto próximo é definido como
    • contacto prolongado com o caso num ambiente doméstico durante os 7 dias anteriores ao início dos sintomas e até 24 horas após o início da terapêutica antimicrobiana adequada no caso índice

Referência:

• NHS England. Comunicações do estreptococo do grupo A aos médicos (dezembro de 2022).