Streptococcus pyogenes (grupo A de Lancefield)

O Strep. pyogenes é o único membro dos estreptococos do grupo A de Lancefield. É a espécie mais patogénica e está presente como um comensal na garganta de menos de 10% das pessoas, principalmente crianças. Produz um grande número de enzimas e toxinas potentes.

O modo de transmissão é variável - gotículas transportadas pelo ar nas infecções do trato urinário; escoriações na pele ou contacto direto com a lesão, como no impetigo.

O estreptococo do grupo A (GAS) é uma bactéria que pode colonizar a garganta, a pele e o trato anogenital. Pode causar uma gama diversificada de apresentações clínicas, tais como infecções da pele, dos tecidos moles e do trato respiratório, incluindo (1):

• amigdalite
• faringite
• escarlatina
• impetigo
• erisipela
• celulite
• pneumonia

Doença invasiva do estreptococo do grupo A (iGAS) é definida como uma infeção associada ao isolamento de estreptococos do grupo A (GAS) de um local do corpo normalmente estéril

• são descritas três síndromes clínicas:
  • (i) síndrome do choque tóxico estreptocócico do grupo A, diferenciado de outros tipos de infecções por iGAS pelo choque e pela falência de vários órgãos no início da infeção
  • (ii) Fasceíte necrosante, caracterizada por necrose local extensa dos tecidos moles subcutâneos e da pele, e
  • (iii) infecções caracterizadas pelo isolamento de GAS de um local normalmente esterilizado em doentes que não preenchem os critérios para a síndrome do choque tóxico estreptocócico ou para a fasceíte necrosante
    • Incluem-se neste grupo a bacteriemia sem foco identificado e as infecções focais, como a meningite, a pneumonia, a peritonite, a sépsis puerperal, a osteomielite, a artrite séptica, a miosite e as infecções de feridas cirúrgicas.

Epidemiologia dos estreptococos invasivos do grupo A (2)

• A incidência em 2022 de estreptococos invasivos do grupo A em crianças foi registada como (2):
  • 2,3 casos por 100 000 crianças com idades compreendidas entre 1 e 4 anos, em comparação com uma média de 0,5 nas épocas pré-pandémicas (2017 a 2019)
  • 1,1 casos por 100 000 crianças com idades compreendidas entre os 5 e os 9 anos, em comparação com a média pré-pandémica de 0,3 (2017 a 2019)
• mortes no prazo de 7 dias após um diagnóstico de iGAS em crianças com menos de 10 anos em Inglaterra
  • 4 mortes em crianças com menos de 10 anos durante a época alta da infeção por estreptococos do grupo A (2017 a 2018)

Ao prescrever antibióticos orais para um possível estreptococo do grupo A (1)

• a fenoximetilpenicilina continua a ser a primeira linha devido à sua elevada eficácia, à ausência de relatos de resistência e ao estreito espetro de atividade. Em caso de indisponibilidade, a amoxicilina, os macrólidos e a cefalexina são agentes alternativos de preferência decrescente
• na alergia não grave à penicilina, os macrólidos são a opção de escolha, com a cefalexina como alternativa
• na alergia grave à penicilina, os macrólidos continuam a ser a opção de escolha. O cotrimoxazol é uma opção em caso de indisponibilidade de macrólidos e de anafilaxia à penicilina. Uma alergia grave à penicilina ocorre quando há antecedentes de alergia à penicilina com efeitos claramente susceptíveis de serem de natureza alérgica, como anafilaxia, dificuldade respiratória, angioedema ou urticária
• tanto a cefalexina como o co-trimoxazol são agentes de largo espetro que podem promover o desenvolvimento de resistência antimicrobiana. A resistência aos macrólidos e ao co-trimoxazol é atualmente de 7% e 10%, respetivamente
• duração do tratamento com antibióticos para a dor de garganta
  • para a fenoximetilpenicilina:
    • cinco dias de fenoximetilpenicilina podem ser suficientes para a cura sintomática, mas um tratamento de 10 dias pode aumentar as hipóteses de cura microbiológica

Tratamento dos contactos de GAS (1)

• os contactos serão identificados pelas HPT (equipas de proteção da saúde)
  • As HPTs aconselharão sobre quem necessita de profilaxia. A título informativo, recomenda-se a profilaxia antibiótica para os seguintes indivíduos que são contactos próximos de casos, devido ao risco mais elevado de resultados graves:
    • mulheres grávidas com >= 37 semanas de gestação
    • recém-nascidos e mulheres nos primeiros 28 dias após o parto
    • contactos domésticos mais velhos (>= 75 anos)
    • indivíduos que desenvolvem varicela com lesões activas sete dias antes do início do caso iGAS ou no prazo de 48 horas após o caso iGAS começar a tomar antibióticos, se a exposição for contínua
  • o contacto próximo é definido como
    • contacto prolongado com o caso num ambiente doméstico durante os 7 dias anteriores ao início dos sintomas e até 24 horas após o início da terapêutica antimicrobiana adequada no caso índice

Referência:

• NHS England. Comunicações do estreptococo do grupo A aos médicos (dezembro de 2022).
• Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (UKHSA) (2 de dezembro de 2022). Atualização da UKHSA sobre escarlatina e estreptococos invasivos do Grupo A.