No teatro

Isto envolve o desbridamento, a estabilização e o encerramento.

O objetivo do desbridamento é explorar a ferida, extirpar o tecido morto e remover materiais estranhos. O penso previamente aplicado na ferida é substituído por um penso esterilizado. A pele circundante é limpa e depilada. O penso é então retirado e a ferida é cuidadosamente irrigada com soro fisiológico e, em seguida, com um agente antibacteriano. De seguida, os tecidos são tratados por ordem:

• pele - excisada com moderação
• fáscia - dividida de forma extensa para não prejudicar a circulação
• músculo - o músculo viável é vermelho-carne, firme, contrai-se quando incisado com um bisturi e sangra quando cortado; o músculo não viável é identificado e removido
• vasos sanguíneos - atar os grandes vasos, fixar os pequenos
• nervos e tendões - geralmente não são afectados se forem cortados; suturar apenas se a ferida estiver limpa e a dissecção for desnecessária
• osso - excisar com moderação; remover apenas se estiver totalmente destacado ou grosseiramente contaminado; limpar cuidadosamente as superfícies de fratura e recolocar na posição correta
• articulações - fechar a sinóvia e a cápsula se estiverem danificadas; drenar apenas se estiverem gravemente contaminadas

A ideia atual é que a fixação estável da fratura é importante. Os fixadores externos são normalmente utilizados, mas, por vezes, são necessárias placas e pregagens. A fixação com pregos das fracturas expostas de grau I e II do fémur, da tíbia e do úmero é segura e praticada nas melhores unidades. A colocação de pregos nas fracturas expostas de grau III é controversa.

O encerramento da ferida deve ser adiado. Algumas unidades efectuam o encerramento primário nas fracturas expostas de grau I.