Tratamento de leveduras, onicomicoses por cândida

Paroníquia crónica localizada

• creme e tintas de imidazol, pomada de nistatina, creme de terbinafina

Infeção ungueal por cândida

• envolvimento distal das unhas - tratamento com tioconazol ou tinta de amorolfina para unhas, geralmente durante pelo menos 6 meses para as unhas das mãos e 12 meses para as unhas dos pés. É possível uma taxa de cura de 40-50%
• a tinta de unhas com tioconazol é aplicada na unha afetada duas vezes por dia e pode ser utilizada em crianças
• o verniz de amorolfina é aplicado na unha afetada uma vez por semana, mas não está autorizado a ser utilizado em crianças
• é provável que a onicomicose por Candida grave ou disseminada necessite de tratamento sistémico, especialmente porque estes casos estão frequentemente associados a um estado de imunodeficiência. As orientações do Prodigy (1) não descrevem em pormenor as terapias sistémicas para as infecções das unhas por Candida, uma vez que estas raramente são necessárias, exceto no contexto da imunossupressão, em que o tratamento é normalmente supervisionado por um especialista. No entanto, as diretrizes referem o seguinte
  • o itraconazol oral é ativo contra a maioria das espécies de Candida e dermatófitos, com taxas de cura de cerca de 80% para a infeção ungueal por dermatófitos. . É prescrito como pulsoterapia - 200 mg duas vezes por dia durante uma semana por mês durante 2 meses nas infecções das unhas das mãos e dos pés e durante 3 meses nas infecções das unhas dos pés (2). O itraconazol não está licenciado para utilização em crianças, mas um grupo de trabalho criado pela British Society for Medical Mycology sugere que às crianças mais velhas, com peso superior a 20 kg, pode ser prescrita metade da dose para adultos
  • a terbinafina oral apenas demonstrou, em ensaios clínicos, ser eficaz contra infecções dermatófitas das unhas. Tem atividade fungistática contra a Candida albicans
  • o fluconazol não está autorizado para doenças das unhas, mas é utilizado para infecções graves em pessoas imunodeprimidas
  • a griseofulvina não é eficaz contra a Candida

Notas (2):

• tratar apenas se a infeção for confirmada por laboratório
• utilizar tratamento tópico apenas se a infeção for superficial na superfície superior da placa ungueal
• reacções hepáticas idiossincráticas e outras reacções graves ocorrem muito raramente com a terbinafina e o itraconazol
• para infecções por cândida ou bolores não dermatófitos, utilizar itraconazol oral
• para crianças, procurar aconselhamento especializado
• tratamentos disponíveis (2,3)
  • verniz de amorolfina a 5%
    • 1-2x/semana
    • dedos das mãos durante 6 meses
    • dedos dos pés durante 12 meses
  • itraconazol
    • 200 mg BD
    • dedos das mãos durante 2 ciclos de 7 dias/mês
    • dedos dos pés durante 3 ciclos de 7 dias/mês

Referências:

• (1) Prodigy Guidance (2002). Candida - Pele e unhas.
• (2) Agência de Proteção da Saúde 2011. Fungal nail & skin infections: diagnosis & laboratory investigation - Quick reference guide for primary care
• (3) Saúde Pública de Inglaterra 2017. Infecções fúngicas da pele e das unhas: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care (Diagnóstico e investigação laboratorial - Guia de referência rápida para cuidados primários).