Tratamento de onicomicoses não dermatófitas e bolorentas

Para as infecções não dermatófitas - recomenda-se o itraconazol oral como terapia pulsada (200 mg duas vezes por dia durante uma semana por mês, durante 2 meses, nas infecções das unhas das mãos e dos pés e durante 3 meses nas infecções das unhas dos pés) (1).

O sucesso do tratamento de infecções das unhas por fungos (por exemplo, infecções como scopulariopsis brevicaulis, espécies de Fusarium, espécies de Aspergillus) pode ser mais difícil do que o tratamento de infecções por leveduras ou dermatófitos. Consultar um microbiologista para aconselhamento sobre medidas de tratamento.

• um relatório sobre uma série de 15 pacientes tratados por onicomicose secundária a uma infeção por fungos o itraconazol demonstrou eficácia contra a onicomicose das unhas dos pés causada por S. brevicaulis e espécies de Aspergillus
• os autores também efectuaram uma revisão da literatura que confirmou a sua experiência com o itraconazol e sugeriu ainda que a terbinafina também pode demonstrar eficácia contra casos de onicomicose dos dedos dos pés por S. brevicaulis e Aspergillus.
• Além disso, os relatos na literatura sugerem que a onicomicose do pedal causada por espécies de Fusarium também pode apresentar resposta ao itraconazol e à terbinafina. Relativamente às outras espécies, existem menos dados, o que torna difícil tirar conclusões.

Notas (1):

• tratar apenas se a infeção for confirmada por laboratório
• utilizar tratamento tópico apenas se a infeção for superficial na superfície superior da lâmina ungueal
• reacções hepáticas idiossincráticas e outras reacções graves ocorrem muito raramente com a terbinafina e o itraconazol
• para infecções por cândida ou bolores não dermatófitos, utilizar itraconazol oral
• para crianças, procurar aconselhamento especializado
• tratamentos disponíveis (1,3)
  • verniz de amorolfina a 5%
    • 1-2x/semana
    • dedos das mãos durante 6 meses
    • dedos dos pés durante 12 meses
  • itraconazol
    • 200 mg BD
    • dedos das mãos durante 2 ciclos de 7 dias/mês
    • dedos dos pés durante 3 ciclos de 7 dias/mês

Referências:

• (1) Agência de Proteção da Saúde 2011. Fungal nail & skin infections: diagnosis & laboratory investigation - Quick reference guide for primary care
• (2) J Cutan Med Surg. 2001 May-Jun;5(3):206-10. Epub 2001 May 02.
• (3) Saúde Pública de Inglaterra 2017. Infecções fúngicas da pele e das unhas: Diagnóstico e investigação laboratorial - Guia de referência rápida para cuidados primários.