Gestão da meningite bacteriana nos cuidados secundários

gestão nos cuidados secundários

Antibióticos para suspeita de meningite bacteriana ou doença meningocócica (1)

• em crianças e jovens com idade igual ou superior a 3 meses com suspeita de meningite bacteriana - tratar sem demora com ceftriaxona intravenosa
• em crianças com menos de 3 meses de idade com suspeita de meningite bacteriana - tratar sem demora com cefotaxima intravenosa mais amoxicilina ou ampicilina
  • a ceftriaxona pode ser utilizada como alternativa à cefotaxima (com ou sem ampicilina ou amoxicilina), mas tenha em atenção que a ceftriaxona não deve ser utilizada em bebés prematuros ou em bebés com iterícia, hipoalbuminemia ou acidose, uma vez que pode agravar a hiperbilirrubinemia
• tratar crianças e jovens com suspeita de meningite bacteriana que tenham viajado recentemente para fora do Reino Unido ou que tenham tido uma exposição prolongada ou múltipla a antibióticos (nos últimos 3 meses) com vancomicina, para além dos antibióticos acima referidos
• se for utilizada ceftriaxona, não a administrar ao mesmo tempo que as infusões contendo cálcio; em vez disso, utilizar cefotaxima.
• Se a meningite tuberculosa fizer parte do diagnóstico diferencial, utilizar o tratamento antibiótico adequado para a meningite tuberculosa
• se a meningoencefalite por herpes simplex fizer parte do diagnóstico diferencial, administrar tratamento antiviral adequado

Tratamento antibiótico específico da meningite bacteriana com base no organismo causador:

Todos os tratamentos com antibióticos devem ser verificados e discutidos com um microbiologista.

• pneumococo
  • tratar a meningite por S pneumoniae com ceftriaxona intravenosa ou cefotaxima
  • se o organismo for sensível à penicilina, o tratamento pode incluir benzilpenicilina intravenosa, ceftriaxona intravenosa ou cefotaxima intravenosa
  • se o organismo for resistente à penicilina mas sensível à cefalosporina, deve continuar-se a utilizar a cefotaxima ou a ceftriaxona
  • adicionar vancomicina se for resistente à cefalosporina ou à penicilina
  • duração na meningite pneumocócica confirmada
    • nos doentes que tenham recuperado até ao 10º dia, o tratamento pode ser interrompido
    • nos doentes que não recuperaram até ao 10º dia, deve ser administrado um tratamento de 14 dias
    • doentes com resistência à penicilina ou à cefalosporina, o tratamento deve ser continuado durante 14 dias
• meningococo
  • em doentes com doença meningocócica confirmada
    • pode ser utilizada ceftriaxona ou cefotaxima
    • alternativa - benzilpenicilina
    • se recuperado até ao 5º dia, o tratamento pode ser interrompido
• H.influenzae
  • medicamento de eleição - cefotaxima ou ceftriaxona
  • como alternativa, pode ser utilizada a moxifloxacina
  • deve ser tratado durante pelo menos 10 dias
• Listeria
  • medicamento de eleição - amoxicilina e gentamicina
  • tem de ser tratado durante, pelo menos, 21 dias (2) mais gentamicina durante, pelo menos, os primeiros 7 dias (1)
• E. coli
  • cefalosporina de terceira geração - cefotaxima ou ceftriaxona
  • ampicilina ou amoxicilina
• Estafilococos aureus
  • Sensível à meticilina: nafcilina ou oxacilina (vancomicina)
  • Resistente à meticilina : vancomicina (trimetoprim-sulfametoxazol)
• M.tuberculosis
  • rifampicina E etambutol E isoniazida E pirazinamida
• Cryptococcus neoformans
  • anfotericina B e flucitosina

Nota

• a punção lombar deve ser adiada para DEPOIS da administração de antibióticos.
• a ampicilina pode ser utilizada nos casos em que é sugerida a amoxicilina

Referência:

1. NICE (junho de 2010). Meningite (bacteriana) e septicemia meningocócica em menores de 16 anos: reconhecimento, diagnóstico e tratamento. Disponível em https://www.nice.org.uk/guidance/cg102 (Acedido em junho de 2023)
2. McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.