Tratamento da meningite bacteriana

Procurar aconselhamento especializado.

Devido à elevada mortalidade associada à meningite bacteriana aguda, o tratamento deve ser iniciado nos casos suspeitos, mesmo antes de o diagnóstico poder ser confirmado.

• tratamento empírico com antibióticos
  • a terapêutica antibiótica precoce está associada a uma menor mortalidade
    • idealmente, deve ser administrada depois de se ter obtido sangue e LCR para cultura
      • se houver um atraso na obtenção da amostra, a terapêutica antimicrobiana não deve ser suspensa, uma vez que um atraso pode resultar numa maior probabilidade de resultados clínicos adversos
  • A NICE afirma (1):
    • no hospital, antes de o organismo causador ser conhecido, ou quando este não pode ser identificado
      • em caso de suspeita de meningite bacteriana, quando o organismo causador não foi identificado:
        • administrar ceftriaxona (utilizar as doses mais elevadas recomendadas pela BNF ou BNFC ou consultar as diretrizes antimicrobianas locais)
        • se a ceftriaxona estiver contra-indicada, considerar a cefotaxima (consultar a BNFC para saber quais as contra-indicações da ceftriaxona para bebés pré-termo com idade gestacional corrigida inferior a 41 semanas)
        • administrar amoxicilina intravenosa para além da ceftriaxona ou da cefotaxima a pessoas com factores de risco de Listeria monocytogenes.
        • não administrar rotineiramente aciclovir intravenoso, exceto se houver uma forte suspeita de encefalite por herpes simplex
        • continuar o tratamento inicial com antibióticos até que os resultados das análises ao sangue e ao líquido cefalorraquidiano sugiram que é necessário um tratamento alternativo ou que existe um diagnóstico alternativo. Se os resultados das análises forem normais, mas ainda houver suspeita de meningite bacteriana, aconselhar-se com um especialista em infecções
        • se os resultados do líquido cefalorraquidiano sugerirem meningite bacteriana, mas a cultura de sangue e a reação em cadeia da polimerase para diagnóstico do sangue total forem negativas:
          • continuar com os antibióticos durante 10 dias
          • após 10 dias, suspender os antibióticos se a pessoa tiver recuperado ou aconselhar-se com um especialista em infecções se não tiver recuperado
• terapia adjuvante
  • dexametasona
  • não recomendado - glicerol e hipotermia terapêutica (1,2)
  • Declaração NICE (1)
    • não utilizar rotineiramente outros agentes osmóticos (como o manitol ou o cloreto de sódio hipertónico) no tratamento da meningite bacteriana em bebés, crianças, jovens e adultos
    • se existirem sinais de aumento da pressão intracraniana e preocupações quanto a herniação cerebral:
      • considerar agentes osmóticos (mas não glicerol) como uma medida temporária para reduzir a pressão intracraniana
      • para adultos, obter aconselhamento urgente dos cuidados intensivos
      • para bebés, crianças e jovens, obter aconselhamento urgente dos serviços de cuidados intensivos pediátricos.

Pode ser necessária uma terapêutica de suporte com hidratação, antipiréticos, analgesia e apoio nutricional (1).

Gestão nos cuidados primários e secundários - ver artigos relacionados.

Para mais pormenores sobre as orientações do NICE, consultar NICE (março de 2024). Meningite (bacteriana) e septicemia meningocócica em menores de 16 anos: reconhecimento, diagnóstico e tratamento.

Referências:

• (1) NICE (março de 2024). Meningite (bacteriana) e septicemia meningocócica em menores de 16 anos: reconhecimento, diagnóstico e tratamento.
• (2) McGill F et al. The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults. J Infect. 2016;72(4):405-38.