Meningite (gestão nos cuidados primários)

Quando os doentes se apresentam num local de primeiro contacto (por exemplo, clínica geral, centros de atendimento fora do horário de expediente, serviços de urgência, etc.), os profissionais de saúde devem

• identificar quaisquer caraterísticas que ponham imediatamente em risco a vida do doente
• avaliar a probabilidade de doença grave ou de doença auto-limitada, sem necessariamente diagnosticar uma doença específica
• determinar a origem da doença para orientar um tratamento específico
• tomar decisões de gestão adequadas com base nos resultados da avaliação (1).

Se um doente com suspeita de meningite bacteriana ou doença meningocócica for identificado no contexto pré-hospitalar, deve ser transferido com urgência para os cuidados secundários.

• se houver suspeita de meningite meningocócica ou meningite por haemophilus influenzae, deve ser administrada uma dose única de benzilpenicilina STAT pelo médico de clínica geral antes da transferência para o hospital
• o benefício para o doente de um tratamento precoce ultrapassa a possibilidade de isolar o organismo

Transferir imediatamente todos os doentes para o hospital

Se o paciente for internado antes do hospital e se houver suspeita de septicemia meningocócica ou erupção cutânea sem branqueamento, administrar benzilpenicilina intravenosa o mais rapidamente possível

As doses recomendadas são (2):

• em adultos e crianças de 10 anos ou mais: benzilpenicilina IV ou IM 1,2 g
• para crianças de 1 a 9 anos: IV ou IM benzilpenicilina 600 mg
• para crianças com menos de 1 ano: IV ou IM benzilpenicilina 300 mg

A dose deve ser administrada o mais rapidamente possível - idealmente, a administração deve ser intravenosa. É menos provável que a administração intramuscular seja eficaz em doentes em estado de choque, devido à redução da perfusão dos tecidos. No entanto, a administração intramuscular deve ser utilizada se não for possível encontrar um acesso venoso.

Note-se que a benzilpenicilina deve ser recusada se houver antecedentes conhecidos de anafilaxia após a administração de penicilina. Neste caso, a cefotaxima é uma alternativa.

Nota:

• STAT indica que a intervenção é emergente
• uma revisão crítica do tratamento precoce da meningite sugeriu que os cuidados de suporte, como o oxigénio e os fluidos intravenosos, são tão importantes como a terapêutica antibacteriana precoce (2)
  
• As sugestões do NICE relativamente ao tratamento pré-hospitalar da suspeita de meningite bacteriana e septicemia meningocócica (1)
  • transferir pessoas com suspeita de meningite bacteriana ou doença meningocócica para o hospital como uma emergência
  • informar o hospital de que uma pessoa com suspeita de meningite bacteriana ou doença meningocócica está a ser transferida e que precisará de ser avaliada por um decisor clínico sénior
  • não atrasar a transferência para o hospital para administrar antibióticos a pessoas com suspeita ou forte suspeita de meningite bacteriana ou doença meningocócica
  • se for provável que haja um atraso clinicamente significativo na transferência para o hospital de pessoas com forte suspeita de meningite bacteriana, administrar ceftriaxona ou benzilpenicilina intravenosa ou intramuscular fora do hospital
  • para pessoas com forte suspeita de doença meningocócica, administrar ceftriaxona ou benzilpenicilina intravenosa ou intramuscular o mais rapidamente possível fora do hospital, exceto se isso atrasar a transferência para o hospital
  • não administrar antibióticos fora do hospital se a pessoa tiver alergia grave a antibióticos, quer à ceftriaxona quer à benzilpenicilina

Referência:

1. NICE (março de 2024). Meningite (bacteriana) e doença meningocócica: reconhecimento, diagnóstico e gestão
2. Fundação de Investigação da Meningite 2018. Meningite meningocócica e sépsis. Notas de orientação. Diagnóstico e tratamento em clínica geral