Doença mais proximal ou extensa

• para onicomicoses mais proximais ou extensas, é pouco provável que os tratamentos tópicos sejam eficazes e deve ser considerado o tratamento sistémico
  
  
• o tratamento sistémico de eleição é a terbinafina 250 mg por dia. Este tratamento deve ser continuado durante 6 semanas a 3 meses no caso de infeção das unhas das mãos, ou durante 3 a 6 meses no caso de onicomicose das unhas dos pés (1). Poderão ser efectuadas novas culturas aos 3 meses para avaliar a necessidade de um tratamento prolongado. Nos casos de distrofia das unhas dos pés, pode também ser adicionada uma tinta para unhas. O sucesso do tratamento é de cura em 80-95% dos casos. A terbinafina interage com relativamente poucos outros medicamentos e é geralmente bem tolerada
  
  
• Os tratamentos sistémicos alternativos para a onicomicose dermatófita incluem
  • Itraconazol como terapia pulsada - 200 mg duas vezes por dia durante uma semana por mês durante 2 meses nas infecções das unhas das mãos e dos pés e durante 3 meses nas infecções das unhas dos pés
  • Griseofulvina 10mg/kg/dia durante 6-9 meses na infeção das unhas das mãos ou 15-18 meses nas unhas dos pés (já não é considerada uma opção de tratamento para infecções por dermatófitos)

Referências:

• (1) Agência de Proteção da Saúde 2009. Fungal nail & skin infections: diagnosis & laboratory investigation - Quick reference guide for primary care (Infecções fúngicas das unhas e da pele: diagnóstico e investigação laboratorial - guia de referência rápida para cuidados primários)
• (2) Roberts DT, Taylor WD, Boyle J. Guidelines for treatment of onychomycosis. British Journal of Dermatology 2003;148:402-410
• (3) Saúde Pública de Inglaterra 2017. Infecções fúngicas da pele e das unhas: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.