Vacinação contra a febre amarela

A vacina contra a febre amarela é uma preparação viva, atenuada e liofilizada da estirpe 17D do vírus, propagada em embriões de pinto.

A vacina é injectada no prazo de uma hora após a reconstituição e é administrada apenas em centros designados, que podem ser consultados na lista "Imunização contra doenças infecciosas". A vacina é totalmente eficaz após 7-10 dias (1). A vacina é eficaz (95%-100% de proteção) e a imunidade persiste durante 10 anos, podendo proporcionar proteção para toda a vida. No entanto, para efeitos de certificação, é necessário um reforço de 10 em 10 anos (1).

Esta vacinação é contra-indicada para vários pacientes:

• pessoas com idade igual ou inferior a cinco meses
• pessoas que tenham tido uma reação anafiláctica confirmada a uma dose anterior de vacina contra a febre amarela
• pessoas que tenham tido uma reação anafilática confirmada a qualquer um dos componentes da vacina
• pessoas que tenham tido uma reação anafilática confirmada a um ovo
• pessoas com doenças do timo
• doentes considerados imunocomprometidos devido a uma condição congénita, processo de doença ou tratamento

Precauções:

• se um indivíduo estiver gravemente doente, a imunização deve ser adiada até à sua recuperação total. Esta medida destina-se a evitar atribuir erradamente à vacina quaisquer novos sintomas ou a progressão dos mesmos
• em pessoas com mais de 60 anos de idade - o risco de acontecimentos adversos neurológicos e viscerotrópicos aumenta com a idade
• gravidez
  • a vacina contra a febre amarela não deve ser administrada a mulheres grávidas devido ao risco teórico de infeção fetal pela vacina de vírus vivo
• aleitamento materno
  • existem algumas provas da transmissão do vírus vivo da vacina a bebés com menos de dois meses de idade através do leite materno. Tal como referido anteriormente, os bebés com idade igual ou inferior a cinco meses não devem ser imunizados e os bebés com idade compreendida entre os seis e os nove meses só devem ser imunizados se o risco de febre-amarela durante a viagem for inevitável; nestas situações, deve ser solicitado o parecer de um especialista. Por conseguinte, antes de administrar a vacina contra a febre-amarela a mulheres que estejam a amamentar, deve solicitar-se aconselhamento especializado ao NaTHNaC (www.NaTHNaC.org) ou à Health Protection Scotland (www.Travax.nhs.uk).
• a menos que o risco de febre-amarela seja inevitável, as pessoas assintomáticas infectadas pelo VIH não devem ser imunizadas

Procedimentos para as clínicas de vacinação (2)

Antes da administração da vacina contra a febre amarela, o Resumo das Caraterísticas do Medicamento exige que os profissionais de saúde assegurem que (2):

1. A vacinação contra a febre amarela é recomendada para o destino pretendido, com base no estado endémico da febre amarela na altura da viagem ou se for necessário um Certificado Internacional de Vacinação; esta informação está disponível na Organização Mundial de Saúde, NaTHNaC ou Public Health Scotland
   
   
2. O viajante não tem qualquer contraindicação para a vacinação (como imunossupressão adquirida ou congénita, incluindo perturbações do timo ou timectomia por qualquer motivo, e terapias imunossupressoras conhecidas, ou são bebés com menos de 6 meses) - ver contra-indicações completas
   
   
3. Exploraram e avaliaram exaustivamente os factores de risco e as precauções enumeradas na secção "Advertências e precauções especiais de utilização antes da administração da vacina (por exemplo, pessoas com idade igual ou superior a 60 anos, bebés dos 6 meses aos 9 meses e mulheres grávidas ou a amamentar)
   
   
4. O viajante é informado dos riscos associados à vacinação ou à não vacinação após uma avaliação completa dos riscos - é da responsabilidade do profissional de saúde garantir que o doente compreende e aceita os riscos antes da vacinação
   
   
5. Os vacinados são aconselhados a procurar cuidados médicos de emergência se desenvolverem sinais ou sintomas de YEL-AND ou YEL-AVD e recebem o Folheto de Informação ao Doente do fabricante, que enumera as caraterísticas destas reacções

A Lista de controlo da vacina contra a febre amarela Stamaril apoia esta consulta (2)

• no entanto, não substitui a avaliação completa dos riscos para a saúde durante a viagem, atualmente realizada por um profissional qualificado.

Também podem ser utilizadas listas de controlo ou materiais adicionais antes da vacinação, dependendo da orientação clínica do centro de vacinação e da autoridade nacional (2).

Verificar a versão actualizada do "The Green Book" antes de prescrever/administrar a vacinação contra a febre amarela.

Notas (3,4):

• um alerta da MHRA referia que "...recebeu recentemente 2 notificações de reacções adversas fatais à vacina contra a febre amarela (Stamaril). Devido a um risco acrescido de reacções potencialmente fatais, a vacina não deve ser administrada a pessoas com antecedentes médicos de disfunção do timo ou imunodeprimidas. Além disso, deve ser utilizada extrema cautela e deve ser efectuada uma avaliação de risco cuidadosa antes da vacinação de pessoas com 60 anos ou mais, devido a um risco substancialmente maior de tais reacções adversas neste grupo etário. .."
• Riscos muito raros associados à vacina contra a febre amarela
  • dois riscos exclusivos da vacina contra a febre amarela são a doença viscerotrópica (YEL-AVD) e a doença neurotrópica (YEL-AND), ambas semelhantes à infeção por febre amarela. Estas doenças são muito raras, mas podem ser fatais. Aquando da vacinação, todos os vacinados devem receber o folheto informativo do fabricante da vacina Stamaril, que os aconselha sobre os sintomas a ter em conta após a vacinação
  • estes riscos são mais prováveis de ocorrer em determinados grupos, particularmente em pessoas com um sistema imunitário enfraquecido, pessoas sem timo e pessoas com idade igual ou superior a 60 anos. Os riscos de YEL-AND e YEL-AVD são estimados em até 1 por 100.000 vacinados primários, embora possam ser até 4 vezes maiores em pessoas com 60 anos ou mais
  • Apresentação da YEL-AND
    • Foram notificados casos de doença neurotrópica (YEL-AND) em vacinados primários com início nos 30 dias seguintes à vacinação. O risco parece ser maior em pessoas com mais de 60 anos e menos de 9 meses de idade (incluindo bebés expostos à vacina através da amamentação), embora também tenham sido notificados casos noutros grupos etários. A imunodeficiência congénita ou adquirida foi também reconhecida como um potencial fator de risco
    • A YEL-AND pode manifestar-se como febre alta com dor de cabeça que pode progredir para incluir uma ou mais das seguintes manifestações: confusão, letargia, encefalite, encefalopatia e meningite. Foram comunicados outros sinais e sintomas neurológicos que incluem convulsões, síndrome de Guillain-Barré e défices neurológicos focais
  • Apresentação da YEL-AVD
    • Foram notificados casos de doença viscerotrópica (YEL-AVD; anteriormente descrita como insuficiência febril de múltiplos órgãos) após a vacinação com a vacina contra a febre amarela, alguns dos quais foram fatais. Na maioria dos casos registados, o início dos sinais e sintomas ocorreu nos 10 dias seguintes à vacinação
    • os sinais e sintomas iniciais da DVA não são específicos e podem incluir pirexia, mialgia, fadiga, cefaleias e hipotensão, podendo progredir rapidamente para disfunção hepática com iterícia, citólise muscular, trombocitopenia e insuficiência respiratória e renal aguda

Referência:

1. Immunisation Against Infectious Disease - "The Green Book".Capítulo 35 Febre amarela
2. MHRA. Atualização da segurança dos medicamentos, volume 15, número 4: novembro de 2021: 1.
3. MHRA (abril de 2019). Vacina contra a febre amarela (Stamaril) e reações adversas fatais: extrema cautela necessária em pessoas que podem ser imunossuprimidas e em pessoas com 60 anos ou mais
4. MHRA (novembro de 2019). Vacina contra a febre amarela: precauções mais fortes em pessoas com imunidade enfraquecida e em pessoas com 60 anos ou mais.