Efeitos secundários

• as reacções adversas após a vacina contra a febre amarela são normalmente ligeiras e consistem em dor de cabeça, mialgia, febre baixa e/ou dor no local da injeção e ocorrerão em 10-30% dos receptores
  • as reacções no local da injeção tendem a ocorrer entre os dias um e cinco após a imunização
  • os efeitos secundários sistémicos também ocorrem precocemente, mas podem durar até duas semanas
    • as reacções são mais prováveis de ocorrer em pessoas que não têm imunidade prévia ao vírus da febre amarela
    • raramente ocorrem erupções cutâneas, urticária, broncospasmo e anafilaxia
      • a taxa de anafilaxia após a vacina contra a febre amarela foi estimada em um caso por cada 130.000 doses de vacina
        • as reacções estão muito provavelmente relacionadas com a proteína do ovo contida na vacina
          • é possível que algumas pessoas sejam sensíveis e reajam à gelatina que é utilizada como estabilizador nesta vacina, bem como noutras vacinas
    • a encefalite pós-vacinal tem sido reconhecida como um acontecimento raro desde o início da utilização da vacina
      • foi particularmente observada em bebés, tendo os primeiros relatórios indicado uma incidência de 0,5 a 4 casos por 1000 bebés com menos de seis meses de idade
      • desde 2001, foi reconhecido um novo padrão de acontecimentos adversos neurológicos que ocorreram em indivíduos mais velhos
        • estes acontecimentos foram agora designados por doença neurológica associada à vacina contra a febre amarela (YEL-AND)
        • a apresentação clínica deste novo padrão de acontecimentos neurológicos teve início quatro a 23 dias após a receção da vacina, com o aparecimento de febre e dor de cabeça que podem progredir para incluir um ou mais dos seguintes sintomas: confusão, défices neurológicos focais, coma e síndrome de Guillain-Barré
        • a evolução clínica é geralmente de recuperação completa
        • todos os casos ocorreram em vacinados primários que não têm imunidade subjacente à febre amarela
    • a doença viscerotrópica associada à vacina contra a febre amarela (YEL-AVD) é uma síndrome recentemente reconhecida de febre e falência de múltiplos órgãos que se assemelha à febre amarela grave
      • dois a sete dias após a vacinação, os doentes desenvolvem febre, mal-estar, cefaleias e mialgias que progridem para hepatite, hipotensão e falência de múltiplos órgãos; ocorreu morte em mais de 60% dos casos notificados
      • tal como no caso da YEL-AND, todos os casos ocorreram em vacinados primários sem imunidade subjacente à febre amarela
      • nos relatos de doença viscerotrópica, 17% tinham uma história de doença do timo com timectomia subsequente - por conseguinte, todos os doentes com perturbações do timo não devem receber a vacina
    • estimou o risco de doença neurológica em cerca de quatro casos por milhão de doses e o de doença viscerotrópica em três casos por milhão de doses
• Riscos muito raros associados à vacina contra a febre amarela (2)
  • dois riscos exclusivos da vacina contra a febre amarela são a doença viscerotrópica (YEL-AVD) e a doença neurotrópica (YEL-AND), que se assemelham à infeção por febre amarela. Estas doenças são muito raras, mas podem ser fatais. Aquando da vacinação, todos os vacinados devem receber o folheto informativo do fabricante sobre a vacina Stamaril, que os aconselha sobre os sintomas a ter em atenção após a vacinação
  • estes riscos são mais prováveis de ocorrer em determinados grupos, particularmente em pessoas com um sistema imunitário enfraquecido, pessoas sem timo e pessoas com idade igual ou superior a 60 anos. Os riscos de YEL-AND e YEL-AVD são estimados em até 1 por 100.000 vacinados primários, embora possam ser até 4 vezes maiores em pessoas com 60 anos ou mais
  • Apresentação da YEL-AND
    • Foram notificados casos de doença neurotrópica (YEL-AND) em vacinados primários com início nos 30 dias seguintes à vacinação. O risco parece ser maior em pessoas com mais de 60 anos e menos de 9 meses de idade (incluindo bebés expostos à vacina através da amamentação), embora também tenham sido notificados casos noutros grupos etários. A imunodeficiência congénita ou adquirida foi também reconhecida como um potencial fator de risco
    • A YEL-AND pode manifestar-se como febre alta com dor de cabeça que pode progredir para incluir uma ou mais das seguintes manifestações: confusão, letargia, encefalite, encefalopatia e meningite. Foram comunicados outros sinais e sintomas neurológicos que incluem convulsões, síndrome de Guillain-Barré e défices neurológicos focais
  • Apresentação da YEL-AVD
    • Foram notificados casos de doença viscerotrópica (YEL-AVD; anteriormente descrita como insuficiência febril de múltiplos órgãos) após a vacinação com a vacina contra a febre amarela, alguns dos quais foram fatais. Na maioria dos casos registados, o início dos sinais e sintomas ocorreu nos 10 dias seguintes à vacinação
    • os sinais e sintomas iniciais da DVA não são específicos e podem incluir pirexia, mialgia, fadiga, cefaleias e hipotensão, podendo progredir rapidamente para disfunção hepática com iterícia, citólise muscular, trombocitopenia e insuficiência respiratória e renal aguda

Referência:

1. Imunização contra doenças infecciosas - "O Livro Verde". Capítulo 35 Febre amarela
2. MHRA (novembro de 2019). Vacina contra a febre amarela: precauções reforçadas em pessoas com imunidade enfraquecida e em pessoas com idade igual ou superior a 60 anos.