Vacinação contra a hepatite A

A hepatite A é mais comum em países fora da Europa do Norte e Ocidental, América do Norte, Austrália e Nova Zelândia

As viagens ao estrangeiro são um fator comum em casos esporádicos no Reino Unido

• as zonas de maior risco para os viajantes do Reino Unido são o subcontinente indiano e o Extremo Oriente, mas o risco estende-se à Europa de Leste
  
  
• existem dois produtos para imunização contra a hepatite A
  • uma imunoglobulina proporciona uma imunidade rápida mas temporária
  • a vacina confere imunidade ativa, mas a resposta não é imediata
    • as vacinas estão disponíveis como monovalentes ou combinadas com a febre tifoide ou a hepatite B
      • As vacinas monovalentes contra a hepatite A e as vacinas combinadas com a febre tifoide ou a hepatite B não contêm tiomersal - as vacinas são inactivadas, não contêm organismos vivos e não podem causar as doenças contra as quais protegem
        
        
• vacinas monovalentes
  • existem atualmente quatro vacinas monovalentes inactivadas contra a hepatite A (que podem ser utilizadas indistintamente)
  • os níveis seroprotectores de anticorpos neutralizantes podem não ser detectados durante 12-15 dias após a administração (2)
  • confere proteção durante, pelo menos, um ano.
  • se um doente permanecer no estrangeiro durante longos períodos de tempo ou se for provável que viaje repetidamente, uma dose de reforço (geralmente administrada 6-12 meses mais tarde - o momento exato varia consoante o produto) conferirá proteção para além de 10 anos
    
    
• vacinação combinada (hepatite A + B ou hepatite A + febre tifoide)
  • pode ser utilizada quando é necessária proteção contra ambas as doenças

Imunoglobulina humana normal

• A imunoglobulina humana normal (HNIG) é preparada a partir de um pool de plasma proveniente de dádivas de sangue
• a utilização de HNIG deve ser limitada a situações em que possa ter uma vantagem definitiva sobre a vacina
• a HNIG pode proporcionar uma proteção imediata, embora os níveis de anticorpos sejam inferiores aos eventualmente produzidos pela vacina contra a hepatite A
• devido a um risco teórico de transmissão da vDCJ a partir de produtos plasmáticos, a HNIG utilizada no Reino Unido é atualmente preparada a partir de plasma proveniente do exterior do país, e os fornecimentos são escassos

Reforço da imunização

• deve ser administrada uma dose de reforço da vacina contra a hepatite A seis a 12 meses após a dose inicial - resulta num aumento substancial do título de anticorpos e confere imunidade para além dos dez anos; no entanto, a proteção efectiva para além dos dez anos não pode ser assegurada até que este reforço seja administrado
• até que estejam disponíveis mais dados sobre a persistência da imunidade protetora, está indicado um novo reforço aos 25 anos para as pessoas em risco.

Referência:

• (1) Departamento de Saúde (DH) 2019. Imunização contra doenças infecciosas - "The Green Book". Capítulo 17 - hepatite A
• (2) Agência de Proteção da Saúde (HPA) 2009. Orientações para a prevenção e o controlo da infeção por hepatite A