Vacinação contra a hepatite B

A prevenção primária pode ser feita através da imunização passiva com imunoglobulina da hepatite B (HBIG) ou através da imunização ativa com a vacina da hepatite B (antigénio de superfície da hepatite B recombinante inativo [HBsAg]).

Existem duas classes de produtos disponíveis para a imunização contra a hepatite B:

• uma vacina que confere imunidade ativa e uma imunoglobulina específica que confere imunidade passiva e temporária enquanto se aguarda a resposta à vacina

As vacinas contra a hepatite B

A vacina contra a hepatite B é administrada como um produto único ou combinado:

• vacina monovalente contra a hepatite B (HepB)
• vacina combinada bivalente: hepatite A e B (HepA/HepB)
• vacina combinada hexavalente contendo difteria/tétano/coqueluche acelular/vacina inactivada contra a poliomielite/Haemophilus influenzae tipo b/hepatite B (DTaP/IPV/Hib/HepB)

As vacinas disponíveis são altamente eficazes na prevenção da infeção em crianças e na maioria dos adultos através da produção de anticorpos específicos contra o HBsAg (anti-HBs)

• a vacina contra a hepatite B é também altamente eficaz na prevenção da infeção se for administrada pouco tempo após a exposição - idealmente, a imunização deve começar nas 24 horas seguintes à exposição, embora deva ser considerada até uma semana após a exposição

Imunoglobulina contra a hepatite B

• a imunoglobulina específica da hepatite B (HBIG) é obtida a partir do plasma de dadores humanos imunizados e rastreados
  • os dadores são submetidos a um rastreio do VIH, da hepatite B e da hepatite C, e todos os pools de plasma são testados quanto à presença de ácido nucleico destes vírus
  • devido a um risco teórico de transmissão da vDCJ a partir de produtos plasmáticos, a HBIG utilizada no Reino Unido é atualmente preparada a partir de plasma proveniente de fora do Reino Unido, e os fornecimentos são escassos
  • A HBIG proporciona imunidade passiva e pode dar proteção imediata mas temporária após inoculação acidental ou contaminação com sangue infetado com hepatite B
    • administrada em simultâneo com a vacina contra a hepatite B e não afecta o desenvolvimento de imunidade ativa

Programa de imunização infantil de rotina

• considera-se que um total de três doses de vacina a intervalos adequados (8, 12 e 16 semanas de idade) confere uma proteção satisfatória a longo prazo - os intervalos adequados são determinados pela necessidade de proteger também os indivíduos contra a difteria, o tétano, a tosse convulsa, a poliomielite e o Hib

Programa de imunização neonatal selectiva

• a imunização pós-exposição é fornecida a bebés nascidos de mães infectadas com hepatite B, identificadas através de rastreio pré-natal, para evitar a transmissão de mãe para filho na altura do nascimento ou por volta dessa altura
  • a imunização do bebé deve começar o mais cedo possível após o nascimento, e o mais tardar 24 horas, e ser seguida de uma dose quatro e oito semanas mais tarde e de uma nova dose com um ano de idade.
    • A partir de 2017, uma vez que a hepatite B está incluída no programa de imunização infantil de rotina, a dose às oito semanas no programa neonatal seletivo será administrada em DTaP/IPV/Hib/HepB como parte do programa de rotina, tal como as doses adicionais administradas às 12 e 16 semanas

Programa de imunização selectiva

• a vacinação pós-exposição imediata é utilizada para prevenir a infeção após a exposição, por exemplo, ferimentos com agulhas, seguida de uma dose um e dois meses mais tarde - note-se que a vacinação pré-exposição também é utilizada para proteger indivíduos com elevado risco de exposição ao vírus ou de complicações da doença

Imunização pré-exposição Imunização primária

• utilizada para indivíduos que correm um risco acrescido de contrair hepatite B ou complicações da doença devido ao seu estilo de vida, profissão, condições médicas coexistentes ou outros factores
• A imunização pré-exposição é recomendada para os seguintes grupos
  • Pessoas que injectam drogas (PWID)
  • Indivíduos que mudam frequentemente de parceiro sexual
  • Contactos familiares próximos de um caso ou indivíduo com infeção crónica por hepatite B
  • Famílias que adoptam crianças de países com uma prevalência elevada ou intermédia de hepatite B
  • Cuidadores adoptivos
  • Indivíduos que recebem regularmente sangue ou produtos sanguíneos e respectivos prestadores de cuidados
  • Doentes com insuficiência renal crónica
  • Doentes com doença hepática crónica
  • Reclusos de instituições prisionais
  • Indivíduos em alojamento residencial para pessoas com dificuldades de aprendizagem
  • Pessoas que viajam para ou vão residir em zonas de prevalência elevada ou intermédia
  • Indivíduos em risco profissional
    • Profissionais de saúde no Reino Unido e no estrangeiro (incluindo estudantes e estagiários)
    • pessoal de laboratório
    • pessoal de residências e outros alojamentos para pessoas com dificuldades de aprendizagem
    • outros grupos de risco profissional: em alguns grupos profissionais, como os agentes funerários e embalsamadores, existe um risco estabelecido de hepatite B, pelo que se recomenda a imunização. A vacinação contra a hepatite B também pode ser considerada para outros grupos, como a polícia e os bombeiros e serviços de salvamento.

Verifique o Resumo das Caraterísticas do Medicamento (RCM) antes de prescrever/administrar uma vacina contra a hepatite B.

Referência:

1. Organização Mundial de Saúde. Diretrizes para a prevenção, diagnóstico, cuidados e tratamento de pessoas com infeção crónica por hepatite B. Mar 2024 [publicação na Internet].
2. Saúde Pública de Inglaterra. Hepatite B: o livro verde, capítulo 18. Ago 2024 [publicação na internet].