Protocolo para a interpretação do resultado do anti-HBs após a vacinação pré-exposição

O calendário para a vacina em causa deve ser sempre verificado antes de prosseguir

• A vacina é administrada por via intramuscular na região deltoide. A nádega não deve ser utilizada, uma vez que reduz a eficácia da vacina, mas pode ser utilizada a coxa anterolateral
• o estado imunitário é verificado 1-2 meses após a terceira dose da vacina. Os níveis de anticorpos (anti-HBS) definem uma intervenção adicional
• é apresentado um exemplo de um calendário de imunização que segue o resultado do nível de anticorpos após o esquema de vacinação primária

Existem muitos calendários de imunização diferentes para a vacina contra a hepatite B, que dependem do produto vacinal utilizado e da rapidez com que a proteção é necessária, antes ou depois da exposição.

Testes de resposta à vacinação

As vacinas contra a hepatite B são altamente eficazes; cerca de 90% dos adultos respondem adequadamente às vacinas.

As más respostas estão sobretudo associadas à idade superior a 40 anos, à obesidade e ao tabagismo

• foram também registadas taxas de seroconversão mais baixas em pessoas dependentes do álcool, em especial nas que têm doença hepática avançada
• os doentes imunodeprimidos ou em diálise renal podem responder menos bem do que os indivíduos saudáveis e podem necessitar de doses maiores ou mais frequentes de vacina
• a vacina não é eficaz em doentes com hepatite B aguda e não é necessária para indivíduos que se sabe terem marcadores de infeção atual (HBsAg) ou passada (anti-HBc). No entanto, a imunização não deve ser adiada enquanto se aguardam os resultados de qualquer teste para detetar uma infeção atual ou passada
• não se recomenda por rotina a realização de testes para deteção de provas de imunidade após a imunização (anti-HBs), embora sejam necessários para grupos de risco específicos, por exemplo, os que estão expostos a actividades profissionais.

Pessoas em risco de exposição profissional

• nas pessoas em risco de exposição profissional, em especial os profissionais de saúde e de laboratório, os títulos de anti-HBs devem ser verificados um a dois meses após a conclusão de um ciclo primário de vacinação
  • ao abrigo dos Regulamentos sobre o Controlo de Substâncias Perigosas para a Saúde (COSHH), os trabalhadores têm o direito de saber se foram ou não protegidos
    • essa informação permite que sejam tomadas decisões adequadas relativamente à profilaxia pós-exposição após uma exposição conhecida ou suspeita ao vírus
      
      
• as respostas dos anticorpos à vacina contra a hepatite B variam muito entre indivíduos
  • é preferível atingir níveis de anti-HBs superiores a 100mIU/ml, embora níveis de 10mIU/ml ou mais sejam geralmente aceites como suficientes para proteger contra a infeção
  • alguns ensaios de anti-HBs não são particularmente específicos nos níveis mais baixos, e níveis de anti-HBs de 100mIU/ml proporcionam maior confiança de que foi estabelecida uma resposta específica

Avaliação da resposta à vacina contra a hepatite B:

• os respondedores com níveis de anti-HBs superiores ou iguais a 100mIU/ml não necessitam de mais nenhuma dose primária
  • em indivíduos imunocompetentes, uma vez estabelecida uma resposta, não é indicada uma avaliação adicional dos níveis de anticorpos
    
    
• os indivíduos que responderam com níveis anti-HBs de 10 a 100mIU/ml
  • devem receber uma dose adicional de vacina nessa altura
  • em indivíduos imunocompetentes, não é indicada uma avaliação adicional dos níveis de anticorpos
  • a recomendação atual é que os profissionais de saúde e de laboratório recebam uma única dose de reforço da vacina, uma única vez, cinco anos após a imunização primária
    
    
• nível de anti-HBs inferior a 10mIU/ml
  • é classificado como uma não resposta à vacina, e a realização de testes para detetar marcadores de infeção atual ou passada é uma boa prática clínica
  • nos indivíduos que não respondem, recomenda-se a repetição da vacina, seguida de um novo teste um a dois meses após a segunda dose
  • aqueles que ainda têm níveis de anti-HBs inferiores a 10mIU/ml, e que não têm marcadores de infeção atual ou passada, necessitarão de HBIG para proteção se forem expostos ao vírus (1)

Notas:

• na insuficiência renal crónica
  • a proteção pode persistir apenas enquanto os níveis de anti-HBs se mantiverem acima de 10mIU/ml. Os níveis de anticorpos devem, por conseguinte, ser monitorizados anualmente e, se descerem abaixo de 10mIU/ml, deve ser administrada uma dose de reforço da vacina aos doentes que tenham respondido anteriormente à vacina (1)
    
    
• outras orientações foram pormenorizadas sobre a forma de gerir uma resposta anti-HBS inferior a 10 UI por litro (2)
  • se o nível de anti-HBS for inferior a 10 iu por litro, verificar o anticorpo central (anti-HBC)
    • se o anti-HBC for positivo, isso indica uma infeção por HBV no passado
    • se o anti-HBC for negativo, repetir ou completar o segundo ciclo completo acelerado. Pode ser obtida uma resposta através da utilização de uma vacina de dose mais elevada
    • se não houver resposta e o anti-HBC for negativo, o doente deve ser informado de que não está imune e que necessitará de imunoglobulina específica para a hepatite B após uma exposição de alto risco
  • se houver alguma resposta (>= 10 iu por litro), o doente necessita de um reforço 5 anos mais tarde

Referência:

1. Public Health England. Hepatite B: o livro verde, capítulo 18. Ago 2024 [publicação na Internet].