Eficácia da vacinação contra o pneumococo

• A vacina pneumocócica polissacarídica (PPV23) apresenta uma eficácia variável; embora as primeiras análises de ensaios clínicos tenham indicado uma proteção limitada contra a pneumonia não bacteriémica, a bronquite ou a mortalidade global em adultos (1, 2), as meta-análises subsequentes revelam uma eficácia moderada a curto prazo (~41% a 70%) contra a doença pneumocócica invasiva (IPD) (1, 7) e algumas evidências de proteção contra a pneumonia pneumocócica não bacteriémica em adultos imunocompetentes (7)
• a resposta de anticorpos diminui significativamente com o tempo; a PPV23 produz respostas de anticorpos fracas em crianças com menos de 2 anos de idade e respostas reduzidas em indivíduos com disfunção esplénica ou imunocomprometimento grave (7)
• as vacinas pneumocócicas conjugadas (PCV) induzem uma imunogenicidade e uma memória imunológica superiores; são altamente eficazes na redução da IPD do tipo vacinal em bebés com menos de 2 anos de idade (3) e são fortemente recomendadas em populações de alto risco, como a doença falciforme (4)
• A prevenção da otite média aguda (OMA) continua a ser limitada; a administração da PCV e da PPV não é recomendada principalmente para prevenir a OMA recorrente, uma vez que a PCV7 demonstrou apenas um benefício marginal em bebés e nenhum benefício em crianças mais velhas com antecedentes de OMA (5, 6)

Principais evidências e contexto político

Adultos e populações idosas

• doença pneumocócica invasiva (DPI) versus pneumonia não bacteriémica: a eficácia da PPV23 é mais elevada na prevenção da DPI e da bacteriémia (50% a 70%) (7); as evidências para a prevenção da pneumonia adquirida na comunidade (CAP) não bacteriémica continuam a ser moderadas a fracas, o que levou a uma mudança na política do Reino Unido no sentido de vacinas conjugadas de maior valência (PCV20) (7)
• ausência de benefício generalizado em termos de mortalidade: revisões sistemáticas não demonstram qualquer redução significativa na incidência global de pneumonia por todas as causas ou na mortalidade por todas as causas na população adulta em geral (1, 2)

Populações pediátricas (menores de 2 anos)

• falta de resposta às vacinas polissacarídicas: as crianças com menos de 2 anos não conseguem desenvolver uma resposta imunitária adequada, independente das células T, aos antigénios polissacarídicos puros (PPV23) (7)
• superioridade das vacinas conjugadas: as PCV dependentes de células T (PCV13) induzem respostas de anticorpos robustas, proporcionando reduções acentuadas na IPD e na portagem dos serótipos incluídos na vacina (3, 7)

Grupos clínicos de alto risco (anemia falciforme e asplenia)

• declínio rápido dos anticorpos: os doentes com asplenia funcional ou anatómica sofrem um rápido declínio dos anticorpos, o que requer a administração de vacinas conjugadas de alta potência e reforços periódicos a cada 5 anos (4, 7)

Indicações para a otite média

• Impacto clínico limitado: a vacinação pneumocócica não é indicada como estratégia isolada para a otite média aguda recorrente, devido à eficácia absoluta mínima e à substituição de serótipos por estirpes não incluídas na vacina (5, 6)

Referência:

1. Dear K, Holden J, Andrews R, Tatham D. Vacinas para a prevenção da infeção pneumocócica em adultos. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000422.
2. Huss A et al. Eficácia da vacinação pneumocócica em adultos: uma meta-análise. CMAJ. 6 de janeiro de 2009;180(1):48-58.
3. Lucero MG et al. Vacinas conjugadas contra o pneumococo para a prevenção da doença pneumocócica invasiva do tipo vacinal e da pneumonia com consolidação na radiografia em crianças com menos de dois anos de idade. Cochrane Database Syst Rev. 18 de outubro de 2004;(4):CD004977.
4. Davies EG et al. Vacinas pneumocócicas para a anemia falciforme. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003885.
5. Straetemans M et al. Vacinas pneumocócicas para a prevenção da otite média. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD001481.
6. Jansen AG et al. Vacinas conjugadas contra o pneumococo para a prevenção da otite média. Cochrane Database Syst Rev. 15 de abril de 2009;(2):CD001480.
7. Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA). Pneumococo: orientações e calendário de vacinação. Orientações da UKHSA. Atualizado em 16 de outubro de 2026.