Varíola do Clado I versus Varíola do Clado II

A varíola dos macacos (MPXV) é um vírus da mesma família que a varíola, que se apresenta com uma doença eruptiva que pode ser ligeira e localizada, ou grave e disseminada (1):

• Existem dois clados distintos do vírus:
  • Clade I
    • O MPXV da Clade I é atualmente considerado mais grave do que o MPXV da Clade II, o que levou à sua classificação como doença infecciosa de consequências graves (HCID)
    • historicamente, o MPXV da Clade I só foi registado em 5 países da África Central
      • em 2024, casos em outros países da África Central e Oriental marcam a primeira expansão conhecida da sua área geográfica, aumentando o risco de propagação para fora da região
      • surgiram provas de transmissão sexual sustentada do MPXV da Clade I na República Democrática do Congo (RDC)
      • os profissionais de saúde devem manter-se vigilantes em relação ao MPXV da Clade I, incluindo nos casos de varíola adquirida por via sexual, e devem obter um historial completo das viagens dos doentes
    • O MPXV da Clade I pode ser subclassificado em Clade Ia e Clade Ib (2)
      • no caso do MPXV da clade Ia, pensa-se que a transmissão se deve à exposição zoonótica e à subsequente disseminação doméstica, com uma proporção substancial de infecções em crianças (2)
      • com o aparecimento do novo MPXV da clade Ib, está a ser descrita a propagação doméstica e a transmissão sexual entre pessoas homossexuais, bissexuais e outros homens que têm relações sexuais com homens, bem como em redes heterossexuais (2)
  • Clado II
    • O MPXV da clade II é responsável pelo surto global que começou em 2022

Resumo das caraterísticas clínicas:

• os sintomas da varíola começam 5 a 21 dias (média de 6 a 16 dias) após a exposição, com uma apresentação clínica inicial de febre, mal-estar, linfadenopatia e dor de cabeça
• 1 a 5 dias após o aparecimento da febre, desenvolve-se uma erupção cutânea, que começa frequentemente na face ou na zona genital e pode depois espalhar-se a outras partes do corpo
• a erupção muda e passa por diferentes fases antes de finalmente formar uma crosta que depois cai

O tratamento da varíola dos macacos é essencialmente de apoio.

Avaliação clínica e definição operacional do caso de HCID por varíola

Os seguintes doentes devem ser tratados como casos de HCID (enquanto se aguarda a confirmação do tipo de clado, se for caso disso)

• varíola confirmada em que o MPXV do clado I tenha sido confirmado
• varíola confirmada ou clinicamente suspeita, clado ainda não conhecido e:
  • há um historial de viagens à RDC ou a países específicos onde possa haver um risco de exposição ao Clade I
  • ou uma ligação a um caso suspeito proveniente desses países, no prazo de 21 dias após o início dos sintomas
  • ou existe uma ligação epidemiológica a um caso de Clade I mpox no prazo de 21 dias após o início dos sintomas

Os médicos que tratam de doentes com suspeita de varíola que possam corresponder à definição operacional de caso de IDCG (conforme descrito acima) devem discutir este assunto com os especialistas locais em infecções

Para obter informações actualizadas, consulte https://www.gov.uk/guidance/monkeypox

Referência:

1. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (16 de agosto de 2024). Mensagem urgente de saúde pública para todos os prestadores de serviços do NHS relativamente à infeção pelo vírus mpox (MPXV) da Clade I
2. Titanji BK, Hazra A, Zucker J. Mpox Clinical Presentation, Diagnostic Approaches, and Treatment Strategies: A Review. JAMA. Publicado online em 14 de outubro de 2024.