Plano de tratamento B - gestão de doentes com alguns sinais de desidratação (recomendações da OMS)

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Plano de tratamento B

Estes doentes devem receber terapia de reidratação oral (TRO) com solução de SRO numa unidade de saúde

• Se o peso da criança for conhecido, deve ser utilizado para determinar a quantidade aproximada de solução necessária.
  • a quantidade também pode ser estimada multiplicando o peso da criança em kg por 75 ml.
• Se o peso da criança não for conhecido, selecionar a quantidade aproximada de acordo com a idade da criança.

As quantidades aproximadas de soluções de SRO a dar nas primeiras 4 horas incluem

Nota:

• a quantidade exacta de solução necessária dependerá do estado de desidratação da criança
• se o doente quiser mais SRO do que o indicado, dê mais (verifique se há sinais de sobre-hidratação)

Como administrar a solução de SRO

• para bebés e crianças pequenas - pode ser utilizada uma colher limpa ou um copo (não devem ser utilizados biberões)
  • para crianças com menos de 2 anos - uma colher de chá a cada 1-2 minutos
  • crianças mais velhas (e adultos) - podem tomar goles frequentes diretamente do copo
• para bebés - pode ser utilizado um conta-gotas ou uma seringa (sem agulha) para colocar pequenas quantidades de solução na boca

Podem ocorrer vómitos durante a primeira ou segunda hora de tratamento, especialmente nas crianças, se beberem a solução demasiado depressa. Se a criança vomitar, esperar 5 a 10 minutos e depois recomeçar a dar a solução de SRO, mas mais lentamente (por exemplo, uma colherada de 2 em 2-3 minutos) (1).

Monitorização do progresso da terapêutica de reidratação oral

• A criança deve ser examinada periodicamente para verificar se a solução de SRO está a ser tomada de forma satisfatória e se os sinais de desidratação não estão a piorar. Se, em qualquer altura, a criança desenvolver sinais de desidratação grave, mudar para
• após quatro horas, reavaliar completamente a criança e decidir qual o próximo passo do tratamento
  • se surgirem sinais de desidratação grave, deve ser iniciada terapia intravenosa (IV) de acordo com o Plano de Tratamento C
  • se a criança ainda tiver sinais que indiquem alguma desidratação, continue a terapia de reidratação oral, repetindo o Plano de Tratamento B. Ao mesmo tempo, comece a oferecer alimentos, leite e outros líquidos, tal como descrito no Plano de Tratamento A, e continue a reavaliar a criança frequentemente.
  • Se não houver sinais de desidratação, a criança deve ser considerada totalmente reidratada. Quando a reidratação estiver completa:
    • a picada na pele está normal
    • a sede diminuiu
    • a urina é eliminada
    • a criança fica calma, deixa de estar irritável e adormece frequentemente.

É importante que os doentes satisfaçam as necessidades diárias normais de líquidos durante a terapêutica de reidratação e manutenção.

• Bebés a amamentar - continuar a amamentar com a frequência e o tempo que o bebé desejar, mesmo durante a reidratação oral.
• bebés não amamentados com menos de 6 meses de idade
  • se utilizar a antiga solução de SRO da OMS com 90 mmol/L de sódio, administrar também 100-200 ml de água limpa durante este período (isto não é necessário se for utilizada a nova solução de SRO de osmolaridade reduzida (baixa) com 75 mmol/L de sódio)
  • depois de completar a reidratação, retomar a alimentação com leite (ou fórmula) de força total. Dar água e outros líquidos normalmente ingeridos pelo bebé
• crianças mais velhas e adultos - ofereça-lhes água pura para beberem à vontade, para além da solução de SRO

Referência:

• (1) Organização Mundial de Saúde. Cholera. Ficha informativa 107. julho de 2012
• (2) Colletti JE et al. The management of children gastroenteritis and dehydration in the emergency department. com J Emerg Med. 2010;38(5):686-98