Plano de tratamento C - gestão de doentes com sinais de desidratação grave (recomendações da OMS)

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Plano de tratamento C

A reidratação intravenosa rápida é o tratamento preferido neste grupo de doentes.

• Se o doente conseguir beber, administrar SRO por via oral até o gotejamento estar pronto.
• Iniciar 100 ml/kg de Solução de Lactato de Ringer (se não estiver disponível, pode ser utilizada solução salina normal) divididos da seguinte forma
  • bebés com menos de 12 meses
    • primeiro, administrar 30 ml/kg em 1 hora (repetir uma vez se o pulso radial continuar muito fraco ou não for detetável)
    • depois dar 70 ml/kg em 5 horas
  • mais velhos
    • administrar primeiro 30 ml/kg em 30 minutos (repetir uma vez se o pulso radial ainda estiver muito fraco ou não for detetável)
    • depois dar 70 ml/kg em 2 1/2 horas

Monitorização do progresso da reidratação intravenosa

• Avaliar os doentes a cada 15-30 minutos até que esteja presente um pulso radial forte e, a partir daí, pelo menos de hora a hora, para confirmar que a hidratação está a melhorar. Se a hidratação não estiver a melhorar, administrar o gotejamento IV mais rapidamente
• depois de ter sido administrada a quantidade planeada de fluidos intravenosos (após 3 horas para os doentes mais velhos ou 6 horas para os bebés), o estado de hidratação deve ser reavaliado na íntegra de acordo com a escala de desidratação da OMS
  • se continuarem a existir sinais de desidratação grave, repetir a infusão de fluidos intravenosos, tal como descrito acima (muito invulgar, pode ser observada em crianças que passam frequentemente fezes aquosas grandes durante o período de reidratação)
  • se a criança estiver a melhorar (é capaz de beber) mas ainda apresentar sinais de alguma desidratação, interromper a infusão IV e administrar solução de SRO durante quatro horas, tal como mencionado no plano de tratamento B
  • se não houver sinais de desidratação, seguir o plano de tratamento A

Se a criança tiver de receber alta, ensine a mãe a fazer o tratamento em casa, seguindo o plano de tratamento A, e forneça pacotes de SRO suficientes para dois dias. Informe-a também de que, se a criança apresentar os seguintes sinais, deve procurar imediatamente ajuda médica

• começa a ter muitas fezes líquidas
• tem vómitos repetidos
• fica com muita sede
• está a comer ou a beber mal
• tem febre
• tem sangue nas fezes
• a criança não melhora em três dias (1)

Referência:

• (1) Organização Mundial de Saúde. Cólera. Ficha informativa 107. julho de 2012
• (2) Colletti JE et al. The management of children gastroenteritis and dehydration in the emergency department. com J Emerg Med. 2010;38(5):686-98