Tratamento da alergia à proteína do leite de vaca

Conselhos dietéticos:

Alergia à proteína do leite de vaca mediada por IgE

• gerida através dos cuidados secundários - uma dieta isenta de proteínas do leite de vaca. Excluir todo o leite e produtos de vaca

alergia à proteína do leite de vaca não mediada por IgE

• O tratamento dietético envolve a remoção da proteína alergénica da dieta
  • todos os produtos lácteos devem ser retirados da dieta de uma mãe que amamenta se houver suspeita de alergia ao leite no bebé e devem ser administrados suplementos de cálcio
  • num bebé alimentado com fórmula, a escolha da fórmula é determinada pela gravidade dos sintomas
    • a maioria dos bebés responde a fórmulas extensivamente hidrolisadas, em que a proteína do leite é decomposta
    • as fórmulas de aminoácidos devem ser reservadas para sintomas graves e para os bebés que não respondem a uma fórmula extensamente hidrolisada
      • devem também ser utilizadas como primeira linha se forem necessários suplementos alimentares num bebé que é exclusivamente amamentado e apresenta sintomas sugestivos de alergia ao leite de vaca
  • a aquisição de tolerância na alergia ao leite de vaca deve ser considerada após pelo menos 6 meses de dieta isenta de proteínas do leite
    • é provável que a tolerância aos produtos lácteos cozinhados extensivamente ocorra antes da tolerância ao leite menos bem cozinhado
• recorrer aos cuidados secundários apenas se os sintomas forem graves (4)

Fluxograma para o controlo da alergia à proteína do leite de vaca:

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Informação de prescrição:

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Alergia à proteína do leite de vaca notas adicionais (1,2,3)

• a soja não é recomendada antes dos 6 meses de idade devido ao facto de conter isoflavonas, que podem exercer um efeito estrogénico fraco. Existe também um risco de reatividade cruzada: até 14% das pessoas com alergia ao leite de vaca mediada por IgE reagem também à soja e até 60% das pessoas com alergia ao leite de vaca não mediada por IgE
• o leite de arroz não é recomendado em crianças com menos de 4,5 anos devido ao teor de arsénio; e existe reação cruzada entre leites de mamíferos
• o leite e os produtos de cabra não são adequados para bebés com alergia ao leite de vaca
• o aleitamento materno é a melhor forma de alimentar um bebé com APLV, com, se necessário, a eliminação materna individualizada de todos os alimentos com proteínas do leite de vaca (+ suplementação de cálcio e vitamina D).
• As CMPA surgem normalmente quando é introduzida uma fórmula num bebé habitualmente amamentado. Por conseguinte, o regresso ao aleitamento materno exclusivo deve ser discutido e encorajado o mais cedo possível
• no Reino Unido, 2-3% das crianças com 1-3 anos de idade têm CMPA confirmada (a prevalência mais elevada na Europa)
• apenas cerca de 10% dos bebés com CMPA necessitarão de uma AAF (sem aminoácidos). Os restantes devem tolerar uma EHF
• 10-14% dos bebés com CMPA também reagem às proteínas de soja (e até 50% dos bebés com CMPA não mediada por IgE). No entanto, devido à sua melhor palatabilidade, vale a pena considerar a fórmula de soja em bebés com mais de 6 meses

Referência:

• Walsh J et al. Diferenciando a alergia ao leite (mediada por IgE e não IgE) da intolerância à lactose: compreendendo os mecanismos subjacentes e as apresentações. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
• Ludman S, Shah N, Fox AT. Gerenciando a alergia ao leite de vaca em crianças. BMJ 2013; 347: f5424.
• Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (Diretrizes de Alimentação Infantil de Wessex e Prescrição Adequada de Fórmulas Infantis Especializadas) (Acedido a 8/3/2020)
• NHS Fife. Diagnosis and Management of Infants with Suspected Cow's Milk Protein Allergy (Diagnóstico e Gestão de Bebés com Suspeita de Alergia à Proteína do Leite de Vaca). Um guia para profissionais de saúde que trabalham nos cuidados primários (Acedido em 8/3/2020)