Alergia à proteína do leite de vaca (CMPA)

Alergia à proteína do leite de vaca (CMPA)

Alergia à proteína do leite de vaca/alergia ao leite de vaca

• definida como reacções adversas ao leite de vaca que podem ser reproduzidas e são imunomediadas (1,2,3,4,5,6)
  • são mediadas por imunoglobulina E (IgE), mediadas por células (não IgE), ou a combinação das duas
    
    
• estima-se que até 4,9% das crianças sofram de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) (5)
  
  
• A CMPA foi anteriormente designada por intolerância à proteína do leite de vaca (CMPI) (7)
  

CMPA - Caraterísticas gerais:

• Estima-se que cinquenta a sessenta por cento das crianças afectadas têm sintomas cutâneos e/ou gastrointestinais e 20-30% têm sintomas respiratórios (4)
• A CMPA pode ser a causa subjacente da doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) em até 40% dos bebés e crianças pequenas (4)
• A CMPA desaparece em 40-50% dos bebés até 1 ano, 60-75% até 2 anos e 85-90% até 3 anos (4)
  • no entanto, a história natural está a mudar ativamente, mostrando uma tendência definitiva para persistir por mais tempo, especialmente a expressão clínica da CMPA mediada por IgE (4)
• apenas cerca de 10% dos bebés com CMPA necessitarão de uma fórmula de aminoácidos (AAF). Os restantes devem tolerar uma fórmula extensamente hidrolisada (EHF) (6)
  • 10-14% dos bebés com CMPA também reagem às proteínas de soja (e até 50% dos bebés com CMPA não mediada por IgE). No entanto, devido à sua melhor palatabilidade, vale a pena considerar a fórmula de soja em bebés com mais de 6 meses (6)

Reação alérgica à proteína do leite mediada por IgE

• As reacções mediadas por IgE ocorrem normalmente imediatamente após a ingestão
• As reacções mediadas por IgE são imediatas, requerendo apenas a ingestão de uma pequena quantidade de alimento, permitindo uma rápida identificação dos alimentos alergénicos

Reação alérgica não mediada por IgE à proteína do leite

• As reacções não mediadas por IgE são retardadas e demoram até 72 horas a desenvolver-se, mas ainda assim envolvem o sistema imunitário (4) - por isso a identificação de alimentos suspeitos é muitas vezes difícil. O mecanismo não é claro, é mais difícil de diagnosticar e não existem testes validados para confirmar esta reação alérgica
• Os sintomas de doenças não mediadas por IgE são frequentemente rotulados de forma incorrecta como sintomas de intolerância, utilizando os termos "intolerância à lactose ou "intolerância ao leite' (2)

Notas:

• a soja não é recomendada antes dos 6 meses de idade devido ao facto de conter isoflavonas, que podem exercer um efeito estrogénico fraco. Existe também um risco de reatividade cruzada: até 14% das pessoas com alergia ao leite de vaca mediada por IgE reagem também à soja e até 60% das pessoas com alergia ao leite de vaca não mediada por IgE
• o leite de arroz não é recomendado em crianças com menos de 4,5 anos devido ao teor de arsénio; e existe reação cruzada entre leites de mamíferos
• o leite e os produtos de cabra não são adequados para bebés com alergia ao leite de vaca

Referência:

1. NICE. Food allergy in children and young people: diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings. CG 116. 2011
2. Walsh J et al. Diferenciar a alergia ao leite (mediada por IgE e não IgE) da intolerância à lactose: compreender os mecanismos subjacentes e as apresentações. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
3. Ludman S, Shah N, Fox AT. Gerenciando a alergia ao leite de vaca em crianças. BMJ 2013; 347: f5424.
4. NHS Fife. Diagnosis and Management of Infants with Suspected Cow's Milk Protein Allergy (Diagnóstico e gestão de bebés com suspeita de alergia à proteína do leite de vaca). Um guia para os profissionais de saúde que trabalham nos cuidados primários (Acedido em 8/3/2020)
5. Fiocchi A et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines update - I - Plan and definitions. World Allergy Organ J. 2022 Feb 1;15(1):100609.
6. Diretrizes de Alimentação Infantil de Wessex e Prescrição Adequada de Fórmulas Infantis Especializadas
7. Ewing WM, Allen PJ. The diagnosis and management of cow milk protein intolerance in the primary care setting.Pediatr Nurs 2005;31(6):486-93