Alergia alimentar

A alergia alimentar é uma resposta imunitária adversa a um alimento. Pode ser classificada em reacções mediadas por IgE e reacções não mediadas por IgE (1)

• Acredita-se que muitas reacções não IgE, que são mal definidas tanto clínica como cientificamente, sejam mediadas por células T. Algumas reacções envolvem uma mistura de respostas IgE e não-IgE e são classificadas como reacções alérgicas mistas IgE e não-IgE
• A alergia alimentar pode ser confundida com a intolerância alimentar, que é uma reação não imunológica que pode ser causada por deficiências enzimáticas, agentes farmacológicos e substâncias que ocorrem naturalmente (1)
  
  

A alergia alimentar é definida como uma resposta imunológica adversa aos alimentos, que ocorre quando a tolerância oral não se desenvolve normalmente ou se "rompe" em indivíduos geneticamente susceptíveis

• as reacções alérgicas aos alimentos podem ser imediatas ou retardadas
  • As reacções mediadas por IgE são imediatas - ocorrem dentro de minutos a duas horas após a ingestão de um alergénio
    • reacções cutâneas - urticária, erupções cutâneas eritematosas, angioedema, exacerbação do eczema
    • gastrointestinais - vómitos, dor abdominal, diarreia, queimadura/coceira oral
    • respiratórias - pieira, rinite, tosse, estridor, alteração da voz, dispneia
    • cardiovasculares - hipotensão (colapso, floppiness profundo, perda de consciência)
  • As mediadas por células T são retardadas e raramente põem a vida em risco
    • cutânea - eczema
    • gastrointestinal - esofagite eosinofílica alérgica, gastroenterite eosinofílica alérgica
    • respiratórias - asma
  • podem ocorrer reacções mistas
    • cutâneas - dermatite de contacto, dermatite herpetiforme
    • gastrointestinal - proctocolite induzida por proteínas alimentares, enterocolite e enteropatia induzidas por proteínas alimentares, doença celíaca
    • respiratórias - hemossiderose pulmonar induzida por alimentos
      
      
• Os alimentos mais comuns que causam reacções alérgicas nas crianças são
  • trigo
  • soja
  • leite de vaca
  • ovo
  • amendoins
  • frutos de casca rija
  • peixe
  • marisco
  • estes alimentos são responsáveis por cerca de 85% de todas as reacções alérgicas a alimentos
    
    
• a sensibilização é frequentemente "oculta", com reacções que ocorrem na primeira exposição conhecida
  • existe uma homologia considerável devido à existência de proteínas de reação cruzada (pan-alergénios) entre várias proteínas animais e vegetais
    • algumas homologias são clinicamente importantes
      • por exemplo, 30-50% dos alérgicos a amendoins também reagem a frutos de casca rija, a maioria das crianças com intolerância ao leite de vaca não será capaz de tolerar o leite de cabra
        
        
• o diagnóstico de alergia alimentar depende de testes específicos, dietas de eliminação e desafios alimentares
  
  
• a maioria das crianças (cerca de 85%) perde a sensibilidade à maioria dos alimentos alergénicos (ovo, leite, trigo, soja) nos primeiros 3-5 anos de vida
  • as concentrações de IgE específicas dos alimentos geralmente diminuem com a tolerância. Mesmo as crianças com alergias múltiplas e graves atingem normalmente a tolerância
  • no entanto, os adultos com alergia alimentar podem ter uma sensibilidade de longa duração

Notas (1):

• se houver suspeita de alergia alimentar:
  • fornecer informação adequada à idade e relevante para o tipo de alergia (mediada por IgE, não mediada por IgE ou mista). Incluir:
    • o tipo de alergia suspeita
    • o risco de uma reação alérgica grave
    • qualquer impacto noutras questões de saúde, como a vacinação
    • o processo de diagnóstico, que pode incluir
      • uma dieta de eliminação seguida de um possível re-desafio planeado ou de um procedimento de reintrodução alimentar inicial
      • testes cutâneos por picada e testes de anticorpos IgE específicos, bem como a sua segurança e limitações
      • encaminhamento para cuidados secundários ou especializados
  • grupos de apoio e como contactá-los
• algumas pessoas desenvolvem uma alergia à carne vermelha, conhecida como síndrome alfa-gal, devido a uma reação imunitária que se desenvolve depois de serem picadas por uma carraça (4)
  • é uma causa crescente de anafilaxia alimentar mediada por IgE nos EUA
    • a seroprevalência da sensibilização à alfa-gal varia entre 20% e 31% no sudeste dos EUA
      
      

Referências:

1. NICE (fevereiro de 2011): Food allergy in children and young people Diagnóstico e avaliação da alergia alimentar em crianças e jovens nos cuidados primários e na comunidade
2. Pulse (26 de março de 2005): 50-57.
3. Sicherer SH.Alergia alimentar. The Lancet 2002; 360(9334):701-710
4. Iglesia EGA, Kwan M, Virkud YV, Iweala OI. Management of food allergies and food-related anaphylaxis. JAMA. 2024;331(6):510-521