Gestão da alergia alimentar

Prevenção primária da alergia alimentar:

• nenhuma dieta especial durante a gravidez ou o aleitamento
• aconselhado o aleitamento materno exclusivo durante 6 meses (mas pelo menos durante 4 meses). Se for necessário um suplemento, recomenda-se a fórmula convencional de leite de vaca
• evitar alimentos sólidos durante pelo menos 4 meses (de preferência 6 meses)
• se forem bebés de alto risco (um dos pais ou um irmão com doença alérgica)
  • se for necessário um suplemento, recomenda-se uma fórmula de proteína extensamente hidrolisada para o bebé até aos 4 meses de idade (1). Se o bebé tiver mais de 4 meses de idade e não tiver sinais de doença alérgica, pode ser alimentado como um bebé normal

Encaminhamento para cuidados secundários ou especializados

Com base na história clínica alérgica, considere o encaminhamento para cuidados secundários ou especializados em qualquer uma das seguintes circunstâncias.

• a criança ou o jovem tem:
  • crescimento lento em combinação com um ou mais dos sintomas gastrointestinais

• não responderam a uma dieta de eliminação de um único alergénio
• tiveram uma ou mais reacções sistémicas agudas
• tiveram uma ou mais reacções tardias graves
• alergia alimentar mediada por IgE confirmada e asma concomitante
• eczema atópico significativo em que os pais ou responsáveis suspeitem de alergias alimentares múltiplas ou de reação cruzada.
• Existe:
  • suspeita parental persistente de alergia alimentar (especialmente em crianças ou jovens com sintomas difíceis ou desconcertantes), apesar da falta de uma história de apoio forte suspeita clínica de alergia alimentar mediada por IgE, mas os resultados dos testes de alergia são negativos
  • suspeita clínica de alergias alimentares múltiplas

Estado do NICE (3):

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Tratamento da alergia estabelecida:

• remoção do alergénio causal da dieta do bebé e da mãe (se estiver a amamentar)
• para o tratamento da alergia à proteína do leite de vaca, ver o item relacionado

Disponibilização de um Epipen

Esta medida foi recomendada se alguma criança se enquadrar numa das seguintes categorias

• reação respiratória ou cardiovascular anterior
• reação a vestígios de proteínas
• asma coexistente (como fator de risco para reacções graves)
• alergia a amendoins ou frutos de casca rija (porque as reacções subsequentes podem ser mais graves)

Observações:

• a soja não é recomendada antes dos 6 meses de idade devido ao facto de conter isoflavonas, que podem exercer um efeito estrogénico fraco. Existe também um risco de reatividade cruzada: até 14% das pessoas com alergia ao leite de vaca mediada por IgE reagem também à soja e até 60% das pessoas com alergia ao leite de vaca não mediada por IgE
• o leite de arroz não é recomendado em crianças com menos de 4,5 anos devido ao teor de arsénio; e existe reação cruzada entre leites de mamíferos
• o leite e os produtos de cabra não são adequados para bebés com alergia ao leite de vaca
• a maioria das crianças perde a sua sensibilidade aos alimentos alergénicos nos primeiros 3-5 anos de vida
• foram efectuadas revisões sistemáticas sobre a utilização de fórmulas de soja e fórmulas contendo proteínas hidrolisadas para a prevenção da intolerância alimentar:
  • a alimentação com uma fórmula de soja não pode ser recomendada para a prevenção de alergia ou intolerância alimentar em bebés com elevado risco de alergia ou intolerância alimentar (4)
    • pode ser necessária mais investigação para determinar o papel das fórmulas de soja na prevenção da alergia ou da intolerância alimentar em bebés que não podem ser amamentados com uma forte história familiar de alergia ou intolerância à proteína do leite de vaca
  • não existem provas que apoiem a alimentação com uma fórmula hidrolisada para a prevenção de alergias em comparação com o aleitamento materno exclusivo. Em bebés de alto risco que não podem ser completamente amamentados, existem provas limitadas de que a alimentação prolongada com uma fórmula hidrolisada, em comparação com uma fórmula de leite de vaca, reduz a alergia infantil e a alergia ao leite de vaca em bebés (5)

Referência:

1. Pulse (26 de março de 2005): 50-57.
2. Sicherer SH.Alergia alimentar. The Lancet 2002; 360(9334):701-710
3. NICE. Food allergy in children and young people: diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings (Alergia alimentar em crianças e jovens: diagnóstico e avaliação da alergia alimentar em crianças e jovens nos cuidados primários e na comunidade). CG 116. 2011
4. Osborn DA, Sinn J. Fórmula de soja para prevenção de alergia e intolerância alimentar em bebés. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003741.
5. Osborn DA, Sinn J. Fórmulas contendo proteína hidrolisada para prevenção de alergia e intolerância alimentar em bebés. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003664.